發(fā)現(xiàn)與治療

慢性單純性青光眼如能早期診斷，對(duì)保護(hù)視功能極為重要。以下幾點(diǎn)對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助：

家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺(jué)頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時(shí)到眼科檢查并定期復(fù)查。

查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。

眼底改變：視盤(pán)凹陷增大是青光眼常見(jiàn)的體征之一。早期視盤(pán)可無(wú)明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤(pán)的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤(pán)鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤(pán)或視野改變之前。因此，可作為

開(kāi)角型青光眼

早期診斷指標(biāo)之一。

查視野：視野是診斷開(kāi)角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查。開(kāi)角型青光眼在視盤(pán)出現(xiàn)病理性改變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。

對(duì)青光眼最好先用藥物治療，若在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療。應(yīng)先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時(shí)間，決定每天點(diǎn)藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時(shí)內(nèi)能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。

開(kāi)角型

青光眼治療

后的隨訪也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應(yīng)每4～6周復(fù)查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應(yīng)檢查一次視野，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

治療原則

青光眼是我國(guó)主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重。一般來(lái)說(shuō)青光眼是不能預(yù)防的，但早期發(fā)現(xiàn)合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

青光眼是一組威脅視功能，主要與眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病，即眼壓超過(guò)了眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜所能承受的限度，將帶來(lái)視功能損害。最典型和最突出的表現(xiàn)是以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損、縮小，如不采取有效的治療，視野可以全部喪失終至失明。

一、原發(fā)性青光眼

原發(fā)性青光眼多是雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后；原發(fā)性青光眼可分成閉角和開(kāi)角兩種類型。

1、閉角型青光眼

閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼中比較常見(jiàn)的一種類型。年齡多在45歲以上，30歲以下較少見(jiàn)。由于在發(fā)作時(shí)，可以出現(xiàn)明顯的眼充血現(xiàn)象，故以往稱之為充血性青光眼。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理，�？色@得滿意的療效，以至治愈。

閉角型青光眼的發(fā)病過(guò)程分四個(gè)階段：1、發(fā)作期；2、間歇緩解期；3、慢性進(jìn)展期；4、臨床前期。

閉角型青光眼的發(fā)作�？捎行┱T因，如情緒波動(dòng)、腦力或體力過(guò)度疲勞、閱讀過(guò)久或看電視電影等。發(fā)作開(kāi)始時(shí)，患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者惡心感，白天視物呈蒙霧狀（霧視），夜晚看燈光則有虹視（有彩虹圍繞燈光）。病人常常在這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)或癥狀嚴(yán)重而不能再緩解時(shí)，方來(lái)就醫(yī)。此時(shí)，眼壓急劇上升，視力高度減退，以致僅存光感（患眼看不見(jiàn)東西，只有一些光亮）。此時(shí)，需要刻不容緩地積極進(jìn)行搶救治療，迅速控制眼壓使之下降，視力可以逐漸恢復(fù)。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)正確的治療，因?yàn)榍喙庋蹖?duì)視力的損害是不可逆的，所以經(jīng)過(guò)多次發(fā)作后，視力就會(huì)越來(lái)越差，最后的結(jié)果是失明。

青光眼發(fā)作時(shí)，一些病例往往誤診為眼科的虹膜睫狀體炎，或內(nèi)科的胃腸炎、偏頭痛等而通過(guò)相反的治療而使病情惡化。

閉角型青光眼如果能早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)手術(shù)治療可以痊愈而獲得滿意的療效，但是如果錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)，則即使進(jìn)行手術(shù)，效果也大打折扣。

2、開(kāi)角型青光眼

開(kāi)角型青光眼又稱單純性青光眼。開(kāi)角型青光眼病情進(jìn)展甚為緩慢，而且沒(méi)有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，個(gè)別病人甚至一只眼已經(jīng)失明，尚不知何時(shí)起病。這種在沒(méi)有癥狀下逐漸導(dǎo)致失明的眼病，就具有更大的危險(xiǎn)性。患者年齡分布于20~60歲之間。

癥狀：開(kāi)角型青光眼在早期幾乎沒(méi)有癥狀，只有在病變進(jìn)行到一定程度時(shí)，病人方有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺(jué)，有時(shí)也可有虹視和霧視現(xiàn)象。到了晚期雙眼視野（眼睛看得到的范圍）都縮小時(shí)，則可有夜盲和行動(dòng)不便等現(xiàn)象出現(xiàn)。

如果患者經(jīng)常有上述癥狀，就需要找眼科�？漆t(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的祥細(xì)的檢查，以明確診斷。如果確診是青光眼，就須要進(jìn)行正確的治療，以便阻止視力的損害。治療一般是先采用藥物治療，無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。

二、繼發(fā)性青光眼

繼發(fā)性青光眼有很多種：

1、角膜前粘性白瘢引起的繼發(fā)青光眼

2、虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性青光眼

3、眼外傷引起的繼發(fā)性青光眼

4、眼底血管病變與繼發(fā)性青光眼

5、眼內(nèi)腫瘤與繼發(fā)性青光眼

6、顏面血管痣與繼發(fā)性青光眼

7、激素與繼發(fā)性青光眼；（全身或局部使用激素，如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可以產(chǎn)生高眼壓）。

8、睫狀體炎青光眼綜合征

9、囊膜性青光眼；（因白內(nèi)障所致）。

三、先天性青光眼

先天性青光眼是由胎兒時(shí)期前房角組織發(fā)育異常所引起，大多于出生時(shí)已存在。由于嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴(kuò)張，使整個(gè)眼球不斷增大，故有“水眼”之稱。

治療：先天性青光眼一經(jīng)確診，原則上要及早施行減壓手術(shù)，以挽救視覺(jué)功能。

※青光眼成為嚴(yán)重致盲眼病

專家建議40歲以上者應(yīng)定期檢測(cè)眼壓

新視力眼科專家蔡國(guó)靈教授指出，青光眼已成為我國(guó)嚴(yán)重的致盲眼病之一，而且患者一旦失明就不可能復(fù)明。他呼吁，要通過(guò)多種途徑大力普及

青光眼防治

知識(shí)；40歲以上的人應(yīng)定期測(cè)量眼壓，以便早期發(fā)現(xiàn)，合理療。

青光眼是由于眼壓升高所導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮和視野缺損的一類眼病。我國(guó)各地對(duì)青光眼的發(fā)病情況做過(guò)多次調(diào)查。一般認(rèn)為，其患病率為0.21%-1.64%。1996年在北京市順義區(qū)進(jìn)行的青光眼流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50-60歲人群青光眼患病率為0.87%，60-70人 群為2.09%，70歲以上人群為4.42%。據(jù)以上資料推算，我國(guó)至少有青光眼患者500萬(wàn)人。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，青光眼患者中雙盲患者的比例為15.8%，單盲為16.9%，雙眼低視力患者為22.8%，單眼低視力患者為7.9%。以此推算，我國(guó)青光眼患者中雙眼失明的人數(shù)達(dá)79萬(wàn)人。

治療措施

●注射維生素

如果緊張是主要因素，可注射維生素B，效果不錯(cuò)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用。

●激光療法

假使藥物治療仍無(wú)法控制病情，則在采取其他外科手術(shù)前，不妨試試激光療法。新的測(cè)試已顯示激光療法對(duì)廣角性青光眼（open angle glaucoma）有效。其方法是利用激光照射虹膜，形成一個(gè)小洞，以舒解眼壓。如果發(fā)生急性或閉角性青光眼，此時(shí)，角膜會(huì)受眼壓過(guò)高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下，激光療法恐怕不是最佳選擇，而需要更進(jìn)一步的手術(shù)。

●補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素

① 膽堿

每天補(bǔ)充1000—2000毫克。一種重要的維生素。

② 泛酸

每天補(bǔ)充3次，各100毫克。

③ 蕓香素

每天補(bǔ)充3次，每次各50毫克。

④維生素B群

每天3次，各50毫克，用餐時(shí)服用，必要時(shí)可用注射法。

⑤ 維生素

加生物類黃酮每天3次，能大幅地降低眼壓。

⑥ 維生素

每天400IU。近來(lái)的研究顯示維生素E有助排除水晶體內(nèi)的小顆粒。

⑦ 鍺

若眼睛不舒服時(shí)，每天可服用100—200毫克的鍺，同時(shí)提供氧氣給眼組織，并紓解疼痛。

●應(yīng)避免的作法

避免長(zhǎng)時(shí)間使用眼睛，例如，看電視及閱讀。避免飲用咖啡、酒及吸煙。避免大量飲水。

●天然藥草

輪流使用溫的茴香茶及洋甘菊與小米草茶清洗眼睛，或利用滴管在每眼中滴3滴藥茶，每天3次，均有幫助。

青光眼食療方：

處方：白菊花；羚羊角粉0.3克。

用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次

主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛項(xiàng)強(qiáng)者。

處方；天冬15克，麥冬15克，粳米120克，冰糖適量。

用法，粳米洗凈。加天冬、麥冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖適量，每日2次，每次1小碗。

主治：適用于閉角性青光眼伴口干唇燥，大便干結(jié)者。

處方：面酚250克。天麻扮販克。

用法：面粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑 。

主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛血壓升高者。

處方：桂圓肉20克，紅棗20枚。

用法：桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑

主治：適用于老年人青光眼緩解期少氣乏力者。

處方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。

用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸為豆糕，分次食用。

主治：閉角性青光眼。

處方：甲魚(yú)1只（約置250克），杜仲9克。料酒。精鹽各適量。

用法：甲魚(yú)活殺去內(nèi)臟，加杜仲（紗布包）。入碗以料酒、精鹽調(diào)味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲魚(yú)喝湯。

主治：適用于開(kāi)角性青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。

處方：鯉魚(yú)1條（約重500克），赤小豆40克，蔥花、料酒、精鹽各適置。

用法：鯉魚(yú)活殺洗凈，加赤小豆（紗布包），人鍋同煮，至魚(yú)熟湯濃，加蔥花、料酒、精鹽調(diào)味，去赤小豆。喝湯食魚(yú)，每日2次，每次1小碗。

主治：適用于開(kāi)角性青光眼，眼瞼水腫、小便不利者。

處方：新鮮香櫞2只、麥芽糖60克。

用法：新鮮香櫞切片入碗，加麥芽糟，加蓋隔水藏至香櫞化水。待冷后成香櫞糖漿。每日2次，每次1湯匙，開(kāi)水沖服。

主治：適用于開(kāi)角性青光眼伴頭痛眩暈者。

手術(shù)治療

如何正確評(píng)價(jià)手術(shù)對(duì)青光眼治療效果

目前采用手術(shù)治療青光眼是西醫(yī)最后、唯一的重要手段，手術(shù)的目的是為了更好的控制眼壓，對(duì)于閉角型青光眼，前房角狹窄或關(guān)閉的患者，暫時(shí)控制眼壓可起到明顯效果，但并沒(méi)有糾正引起眼壓升高、房角關(guān)閉的真正病因，給醫(yī)患產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的安全感，認(rèn)為自己手術(shù)了青光眼就好了，再次復(fù)發(fā)或失明。還不止一次提著同一個(gè)問(wèn)題“我作了手術(shù)了為什么還失明了？” 而對(duì)于開(kāi)角型、惡型、眼內(nèi)炎癥等

青光眼手術(shù)

不但毫無(wú)意義，反而會(huì)加快病情發(fā)展。因此我們對(duì)于手術(shù)的評(píng)價(jià)是“暫時(shí)降低眼壓，緩解癥狀，從病根上糾正不了病情”，術(shù)后應(yīng)積極采用中藥治療病因，才能達(dá)到痊愈的效果。

西醫(yī)療法

患上青光眼要以正確心態(tài)對(duì)待此病。青光眼患者容易走兩個(gè)極端：要么知道此病的危害性，接觸了不少西醫(yī)大夫認(rèn)為此病是不治之癥，放棄治療，產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼心理、錯(cuò)失治療。要么不了解此病，特別是慢性開(kāi)角型患者，認(rèn)為我沒(méi)多大感覺(jué)，沒(méi)有大夫說(shuō)的那么嚴(yán)重。結(jié)果，造成嚴(yán)重后果，在黑暗中痛苦的度過(guò)余生，給個(gè)人、家庭帶來(lái)極大痛苦。

目前西醫(yī)對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)概括為“一眼（或雙眼）發(fā)病，繼發(fā)雙眼失明，終生用藥，隨時(shí)失明”，對(duì)此病尚未找到確切病因，也就談不到治療。縮瞳劑、碳酸酐抑制劑、高滲劑、激素，即使手術(shù)也只是暫時(shí)降低眼壓，緩解癥狀，最終還是以失明告終，所以稱之為“不治之癥”。

青光眼與失明

青光眼是最常見(jiàn)的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來(lái)失明的痛苦。常見(jiàn)原因如下：

①開(kāi)角型青光眼及一部分

慢性閉角型青光眼，因?yàn)闆](méi)有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。

②病人不聽(tīng)醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時(shí)機(jī)錯(cuò)過(guò)。

③對(duì)青光眼的危害性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺(jué)視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時(shí)往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。

④不能按時(shí)用藥，有癥狀時(shí)就點(diǎn)藥，沒(méi)有癥狀時(shí)就不點(diǎn)藥，從不測(cè)量眼壓，也不知自己點(diǎn)藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。

⑤對(duì)醫(yī)生勸告聽(tīng)不進(jìn)去�？謶质中g(shù)，對(duì)手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問(wèn)題，不能正確對(duì)待，總怕手術(shù)后會(huì)視力下降甚至失明，對(duì)手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時(shí)機(jī)。

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（責(zé)任編輯：陳倩雯 ）