1. 虹膜裂傷及虹膜根部斷離
【臨床表現(xiàn)】 虹膜挫傷明顯的表現(xiàn)就是
瞳孔變形,可有以下幾種情況。
(1)虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂 瞳孔緣出現(xiàn)不規(guī)則裂口,或伴有虹膜
基質(zhì)縱性裂口,瞳孔變形,不圓。若瞳孔括約肌受損或斷裂,表現(xiàn)為
外傷性瞳孔散大,多為中度,瞳孔不圓,光反射遲鈍。
(2) 虹膜根部斷離 系嚴(yán)重挫傷使虹膜與睫狀體分離,虹膜根部有半月形缺損,瞳孔呈"D"字形,可出現(xiàn)單眼
復(fù)視。若全虹膜從根部斷離,稱為外傷性
無(wú)虹膜。
(3) 睫狀肌或支配神經(jīng)受損 由于睫狀肌
麻痹關(guān)系,引起調(diào)節(jié)障礙,瞳孔
散大,
近視力不良。
【治療】 瞳孔緣或基質(zhì)部位裂口無(wú)需特殊處理。虹膜根部斷離伴有
復(fù)視癥狀時(shí),可行虹膜根部修復(fù)術(shù),將斷離的虹膜復(fù)位并縫合于角鞏膜緣內(nèi)側(cè)。一般外傷性瞳孔散大可給抗炎消腫及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑治療,輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù),重者多不能恢復(fù)。伴有調(diào)節(jié)麻痹時(shí),可配眼鏡矯正近視力。
2.睫狀體分離和脫離
【臨床表現(xiàn)】 睫狀體分離 指睫狀體在鞏膜突處,睫狀體縱形肌與鞏膜分離,導(dǎo)致睫狀體上腔與前房直接交通。睫狀體脫離 指睫狀體與鞏膜之間的分離,睫狀體縱形肌與鞏膜突未分離。睫狀體分離和脫離都會(huì)由于睫狀上皮
水腫使房水生成減少,同時(shí)引流增加,最終造成低眼壓狀態(tài)。
【治療】 用UBM檢查發(fā)現(xiàn)有睫狀體脫離者,若范圍較小,程度較輕者可給予藥物治療觀察,一般范圍較大,脫離較高者,應(yīng)予手術(shù)治療。
3.
前房積血前房積血 主要由虹膜大血管破裂而引起,可以是原發(fā)性積血或者是繼發(fā)性積血,前者指?jìng)麜r(shí)隨即出血,后者指的是傷后2-5天后另有的出血。
【臨床表現(xiàn)】 微量出血僅見(jiàn)房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞,出血較多時(shí),血液積于前房呈一平面。一般前房積血多能自行吸收,但積血量大,或在吸收過(guò)程中出現(xiàn)繼發(fā)性出血者,則難以吸收且容易出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼及角膜內(nèi)皮損害,當(dāng)引起角膜血染時(shí),角膜基質(zhì)呈棕黃色,中央呈盤狀混濁,以后漸變?yōu)辄S白色,長(zhǎng)期難以消退。
【治療】 一般少量出血不多日即能自行吸收,重的出血容易出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)住院觀察并采取以下治療措施。
(1) 臥床休息,取半臥位,雙眼包扎,限制眼球活動(dòng),適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
(2) 應(yīng)用止血?jiǎng),可?lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
(3) 若出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)散瞳。一般少量出血可不散瞳也不縮瞳。
(4) 要密切注意眼壓變化,若升高時(shí),應(yīng)用降眼壓藥物,口服醋氮酰胺或20%甘露醇靜脈滴注。
(5)必要時(shí)做前房沖洗術(shù)。為避免角膜血染,當(dāng)積血多,吸收慢,尤其有暗黑色血塊時(shí),或伴眼壓升高,經(jīng)藥物治療眼壓不能控制時(shí)原則上應(yīng)行手術(shù)治療。一般認(rèn)為當(dāng)眼壓升至60mmHg藥物不能控制時(shí);或眼壓在50mmHg持續(xù)5日不降時(shí);或前房全部積血眼壓略高于正常持續(xù)一周不降時(shí)均應(yīng)采取手術(shù)沖洗治療。
4. 房角后退
房角后退 系挫傷波及到睫狀體的前面造成睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離,使虹膜根部向后移位的結(jié)果。用裂隙燈檢查可見(jiàn)前房角加寬、變深。若有前房出血,在出血吸收后多能查見(jiàn)不同程度的房角后退。廣泛的房角后退,由于小梁組織的增生或退行性病,導(dǎo)致小梁間隙及鞏膜靜脈竇的閉塞,使房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼,稱房角后退性青光眼。
對(duì)大范圍的房角后退,要定期觀察眼壓,若形成青光眼時(shí)要及時(shí)處理。
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