咨詢專家：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院眼科主任鄒玉平博士

　　■文/李巖

　　在中國老年人群中，有非常高的白內(nèi)障發(fā)病幾率。有數(shù)據(jù)表明，當(dāng)人到了50歲以后，白內(nèi)障的發(fā)病率隨年齡的增加而不斷增加；等到了80歲，白內(nèi)障的發(fā)病率甚至高達(dá)100%。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的眼科鄒玉平主任介紹，白內(nèi)障因早期視力微昏不清，往往不易覺察，甚至到了一定年齡后，視力下降，看不清東西，他們還以為正常，不過是“老花眼”而已。其實這種觀念是錯誤的，白內(nèi)障患者，特別是老年白內(nèi)障患者，更應(yīng)該適時治療，讓自己眼睛重見光明。

　　白內(nèi)障，手術(shù)治療已是最可靠治愈手段

　　“靈藥千般難得救，金針一撥日當(dāng)空”，這是古人對白內(nèi)障治療情況的論述。數(shù)百年過去了，白內(nèi)障的藥物治療仍然是世界難題，藥物治療仍是“千般難救”，最終還是得做手術(shù)。藥物治療形成明顯對比，白內(nèi)障的手術(shù)治療發(fā)展相當(dāng)快，手術(shù)顯微鏡、人工晶狀體、眼科粘彈劑、超聲乳化儀，一浪接一浪，將白內(nèi)障手術(shù)治療不斷推向新高。如今，“金針一撥”的方法早已經(jīng)被淘汰了，手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、病人痛苦少、術(shù)后視力佳的超聲乳化加人工晶狀體植入術(shù)已經(jīng)成為主流。

　　鄒玉平介紹說，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是用一個帶抽吸的乳化針頭，經(jīng)過一個很小的角膜或鞏膜切口和囊膜口進入晶狀體，通過針頭的高頻振動將晶狀體的硬核乳化后吸除，再將皮質(zhì)抽吸干凈，保留完整的囊袋以便植入人工晶狀體。它有非常明顯的優(yōu)點：

　�。�1）手術(shù)源性角膜散光減小，術(shù)后視力恢復(fù)又快又好。

　�。�2）角膜損傷小，切口穩(wěn)定，便于在門診開展手術(shù)，患者可以早日回到工作崗位。

　�。�3）手術(shù)時間縮短，手術(shù)效率更高，可在表面麻醉下進行，大大減輕了患者的痛苦。

　�。�4）人工晶狀體可植入于囊袋內(nèi)，位置更居中，更穩(wěn)定。

　　（5）皮質(zhì)抽吸更為干凈，并發(fā)癥大大減少。

　�。�6）不必等到完全成熟才做手術(shù)，可以避免等待過程中的許多并發(fā)癥。

　　祛除白內(nèi)障，需要植入人工晶體

　　用超聲乳化技術(shù)治療白內(nèi)障，需要將混濁的晶狀體（即白內(nèi)障）摘除，從而去掉影響光線進入眼內(nèi)的遮擋物。但摘除晶狀體后眼內(nèi)少了一個重要的屈光物質(zhì)，進入眼內(nèi)的光線不能聚焦，手術(shù)后，患者的眼睛將處于極高度遠(yuǎn)視狀態(tài)。因此，手術(shù)治療白內(nèi)障，必然要植入一個人造的晶狀體，即人工晶體。

　　人工晶狀體的外形多種多樣，根據(jù)植入眼內(nèi)的位置可分為前房型人工晶狀體和后房型人工晶狀體；根據(jù)光學(xué)分材料可分為硬性人工晶狀體和可折疊式人工晶狀體；根據(jù)人工晶狀體屈光的特點又可分為單焦點人工晶狀體、多焦點人工晶狀體和散光性人工晶狀體。此外，人工晶狀體還有許多不同的度數(shù)。

　　因此，如何選擇人工晶體成為白內(nèi)障患者手術(shù)前最大的難題。鄒玉平說，選擇人工晶體，首先應(yīng)測量準(zhǔn)確的度數(shù)，這是最重要的。因為通過度數(shù)選擇可控制術(shù)后變成近視、正視或遠(yuǎn)視。度數(shù)不準(zhǔn)確將使術(shù)眼形成不期望的近視或遠(yuǎn)視。

　　其次是選擇人工晶體的材料，即選擇折疊式還是硬性（非折疊式）人工晶體。折疊式人工晶體或折疊后植入眼內(nèi)（目前大多卷起后通過注射），因而手術(shù)切口�。�3毫米以下），但價格較貴。硬性人工晶體不能折起來植入，因而切口較大（需5.5毫米以上），價格較便宜，一般只有數(shù)百元�！熬唧w選擇需看患者的經(jīng)濟條件而定，經(jīng)濟條件好的可選折疊式的，經(jīng)濟條件不甚好的可選擇硬性的。”鄒玉平介紹，還有一些人工晶體附帶有其他功能，比如防紫外線或藍(lán)光保護黃斑的人工晶體、增加調(diào)節(jié)力使術(shù)眼能看遠(yuǎn)又能看近的人工晶體等，這一般需在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。

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　　咨詢專家：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院眼科主任鄒玉平博士

　　■文/李巖

　　手術(shù)成功率高，但也有因素影響視力恢復(fù)

　　現(xiàn)在，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)設(shè)備的不管更新，白內(nèi)障手術(shù)具有非常高的成功率。術(shù)后第二天，很多白內(nèi)障患者的視力就有了明顯的提高，但還會有個別人術(shù)后視力恢復(fù)得不好。是什么原因?qū)е滦g(shù)后視力恢復(fù)不好？鄒玉平認(rèn)為至少有以下三個方面因素影響著患者術(shù)后視力恢復(fù)：

　�。�1）手術(shù)成功與否和手術(shù)方式是最重要的因素。如手術(shù)不成功，患者不但視力不好，還會出現(xiàn)各種不適。

　�。�2）患眼本身條件也是影響術(shù)后視力的重要因素。角膜、玻璃體、眼底等部件的功能出現(xiàn)問題，也會在不同程度上影響術(shù)后視力的恢復(fù)。

　�。�3）人工晶體的選擇是否恰當(dāng)，在某種程度上，對術(shù)后視力也會造成一定的影響。

　　因此，鄒玉平慎重提醒廣大白內(nèi)障患者朋友，一旦發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障，應(yīng)當(dāng)及時、適時治療，要到有資質(zhì)的、具有一定實力水平的眼科醫(yī)院或大型綜合醫(yī)院的眼科，根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議進行手術(shù)治療。

　　他認(rèn)為，眼科疾病的診治上也同其他臨床科室一樣需要多科室、多學(xué)科協(xié)作完成。比如，很多老年人可能有高血壓等病史，雖說是眼部手術(shù)，但也牽一發(fā)、動全身，需要心內(nèi)科醫(yī)生保駕護航。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院一向具有雄厚的實力和多學(xué)科協(xié)作的傳統(tǒng)�！霸诳傖t(yī)院，麻醉科、心血管內(nèi)科、普外科等科室技術(shù)實力水平全國知名，并且有很好的協(xié)作機制，多學(xué)科集中會診是對眼科手術(shù)的最強有力的保障，是對眼科發(fā)展最大的支持，也是對眼病患者最大的負(fù)責(zé)。”

　　【小貼士】

　　白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)該注意些什么？

　　（1）術(shù)后當(dāng)天一般要臥床靜養(yǎng)，行動宜緩慢，注意減少眼球轉(zhuǎn)動，使眼睛得到充分休息。

　�。�2）術(shù)后剛開始可能不適應(yīng)強烈光線，可以戴墨鏡遮擋，要避免灰塵污染。

　　（3）術(shù)后一個月內(nèi)不要用力瞇眼，避免劇烈運動、揉眼或碰撞眼睛，洗頭、洗澡、洗瞼時要避免臟水入眼。

　�。�4）盡量克制咳嗽，必要時可用一些鎮(zhèn)咳藥。

　�。�5）睡眠不向術(shù)眼側(cè)臥，兩周內(nèi)勿過度低頭，不參加動作幅度大的運動。

　　（6）按時滴抗菌素及消炎眼藥水兩周以上，并定期復(fù)查。

（責(zé)任編輯：陳文穎 ）