多形紅斑有哪些早期癥狀?
多形紅斑在世界各地均有發(fā)病,白種人多發(fā),發(fā)病年齡大部分在10~40歲,可發(fā)生于未成年人,甚至有3個月嬰幼兒發(fā)病的報道。多累及兒童、青年女性。春、秋季節(jié)易發(fā)病。病程自限性,但常復發(fā)。常起病較急,前驅(qū)癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛、四肢乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。皮損呈多形性,可有紅斑、斑丘疹、丘疹、水皰、大皰等。臨床上常以一種類型皮損為主,同時兼有其他類型皮損。
前驅(qū)癥狀:患者發(fā)病前常有倦怠、發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛及咳嗽等前驅(qū)癥狀。許多病例發(fā)病前有單純皰疹病毒感染。
臨床上可分:①紅斑一丘疹型;②水皰一大皰型;③重癥型。
(一)紅斑一丘疹型此型常見,發(fā)病較輕。皮損主要為紅斑,初為0.5~1.0cm圓形或橢圓形水腫性紅斑,顏色鮮紅,境界清楚,向周圍漸擴 大,1~2日后皮損呈拇指甲或錢幣大小,中央顏色變暗或呈暗紫色,或出現(xiàn)紫癜、水皰或丘皰疹,邊緣潮紅,形如虹膜狀或靶形,為本病特征性損害。自覺微癢,有時相鄰皮膚相融合,形成回狀或地圖狀。好發(fā)于四肢遠端,如手足背部、指緣、掌跖、前臂、小腿伸側(cè)及耳廓,少數(shù)伴口腔、外陰等黏膜損害。全身癥狀不 重,2~4周后皮疹漸消退,可遺有暫時性色素沉著,本型易復發(fā)。
(二)水皰一大皰型 常由紅斑一丘疹型發(fā)展而來,因滲出較嚴重,形成水皰、大皰或血皰,為漿液性張力性皰,周圍繞以暗紅色暈輪,表現(xiàn)為虹膜樣。皮損分布較廣泛,除四肢遠端外,口鼻部、外生殖器部黏膜也可出現(xiàn)糜爛,并伴有乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等全身癥狀。
(1)口腔黏膜:口腔黏膜的損害可以單獨發(fā)生,也可與皮膚同時或先后發(fā)病。病損可以發(fā)生在口腔黏膜的任何部位。
(2)唇部:多形滲出性紅斑在口腔的罹患率為70%在唇部發(fā)生損害,故唇為本病的好發(fā)部位,而且以下唇為多見。初起時局部充血、水腫,在黏膜上所出現(xiàn)的紅斑不如皮膚紅斑那么明顯和邊界清楚,口腔黏膜由于言語、進食的摩擦運動,易致水皰破潰,所以常難以見到水皰期,檢查常見唇內(nèi)黏膜、唇紅黏膜上有或大或小的糜爛面,滲出多,并有緩慢的自發(fā)或激發(fā)性滲血,以致血痂層層加厚;最終形成紫黑色繭狀血痂。在言語、進食而牽拉唇部時易致出血加重;晨起可見上下唇粘連,唇紅部為紫黑色血痂所覆蓋,不能張n。
(3)口腔內(nèi)郭:口腔內(nèi)發(fā)病者一般多在頰部。臨床表現(xiàn)主要是充血、水腫、糜爛、滲出,而滲血現(xiàn)象不若唇部明顯。其滲血現(xiàn)象由于涎液分泌、沖洗作用而易被忽略,在問診中有的患者會憶及誕液中含有血跡現(xiàn)象。
(三)重癥型 1922年,Stevens—Johnson首先報道了口腔黏膜伴有眼病的多形滲出性紅斑,屬于本病的嚴重類型,又稱Steven—Johnson綜合征。前驅(qū)癥狀明顯,可有頭痛、高熱、畏寒、全身不適等。起病急驟,全身情況嚴重,患者可在短期內(nèi)進入衰竭狀態(tài)。皮損常廣泛分布于全身,有水腫性紅斑、水皰、大皰及血皰等。黏膜損害發(fā)生早且嚴重,全身黏膜均可受累,可出現(xiàn)水皰、糜爛、潰瘍及出血, 自覺疼痛??谇?、尿道口、肛門處損害可影響進食、排尿及排便。眼部損害為常見且嚴重,可表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎甚至全眼球炎,并可導致視力下降或失明。常并發(fā)支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎損害等,病死率為5%~15%。此型兒童多見,病程3~6周。
上述多器官表現(xiàn)的損害,在口腔主要是充血、水腫與糜爛,皮膚上出現(xiàn)靶樣紅斑,再合并其他l~2個部位的病損,診斷即可成立。這種多器官病損,屬于多竅糜爛性外胚層病,現(xiàn)統(tǒng)稱為SJS。SJS偽膜可引起結(jié)疤和受累器官的功能障礙。食管廣泛受累者會發(fā)生食管狹窄,呼吸道的黏膜脫落可誘發(fā)呼吸衰竭,陰道狹窄和陰莖結(jié)疤也有報道。
根據(jù)皮損特征,結(jié)合好發(fā)部位,一般診斷不難。應注意仔細詢問病史,尋找誘因。本病發(fā)病急劇,經(jīng)過迅速,皮疹初始于面、頸及胸部,迅速波及全身,皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死,皮膚呈暗自紅色,尼氏征陽性。
(責任編輯:吳敏 )
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