銀屑病是常見的皮膚病，患者的頭皮、手肘和背部等位置可長有紅色丘疹或斑塊，并伴有銀白色鱗屑，對外觀影響巨大。以往人們認為銀屑病是傳染病，對銀屑病患者紛紛采取避之則吉的態(tài)度，給患者帶來嚴重的心理傷害以及人際交往的困難。其實，銀屑病是自我免疫疾病，由于免疫系統(tǒng)失調，攻擊患者自身皮膚，導致發(fā)炎從而出現(xiàn)斑塊和鱗屑，并不是因為感染引起的，也不具傳染性，更與患者的個人衛(wèi)生與生活作風無關。

香港皮膚?？漆t(yī)生楊志強表示，隨著人們對銀屑病的了解不斷深入，治療手段越趨安全、有效和便利，可良好、穩(wěn)定地控制病情。值得一提的是，銀屑病對身體的損傷并不局限于皮膚，銀屑病患者的心血管疾病和腦中風的發(fā)病率比一般人要高得多。所以在治療的同時，醫(yī)生和患者都要注意警惕這些并發(fā)癥。

香港皮膚專科醫(yī)生楊志強

傳統(tǒng)治療方法：利用抗癌藥和抗排斥藥 副作用很大

楊志強醫(yī)生告訴我們，現(xiàn)時尚未有一種藥物可以根治銀屑病?，F(xiàn)在的治療目的也并非針對完全根治銀屑病病。雖然此病仍然不能被完全治愈，但以現(xiàn)在的醫(yī)療技術，已經有很多的治療選擇，患者可以把病情安全控制在可以接受，并且影響最小的范圍，這就是銀屑病目前的治療現(xiàn)狀。

治療銀屑病，首要的是準確的診斷，然后根據患者的病情輕重、發(fā)展的程度、過往用藥的效果，制定適宜的治療方案。楊志強醫(yī)生表示，癥狀較輕微的患者一般使用外用藥物，常用的外用藥物有激素軟膏、維他命D衍生藥膏，還有煤焦油軟膏等等。如果病情再稍重一些，可以采取照燈治療，即紫外線的治療，對銀屑病的病情時可以起到改善和控制作用的。再進一步治療就是內服藥。常用的口服藥是甲氨蝶呤，這是一種傳統(tǒng)化療藥，通常用于治療風濕病。

“用甲氨蝶呤來治療皮膚病，很多患者會有恐懼的心理，擔心藥物的毒性很高?！睏钪緩娽t(yī)生指出，“事實上，這種藥的使用歷史超過了50年，不僅僅用于治療癌病。風濕病，如類風濕性關節(jié)炎，很多時候都是使用這種藥治療?！北容^常用的口服藥還有環(huán)孢素。環(huán)孢素是強效抑制免疫系統(tǒng)的藥，以前是器官移植后的患者用于抗器官排斥的。這種藥的藥性較重，也有一定副作用，一般用于嚴重的銀屑病患者，但是會有限制，要考慮患者的身體狀況適不適合使用，是否承受得了副作用，而且可以用多久。總的來說，環(huán)孢素是一種挺有效的藥，但長期使用會為患者帶來副作用。

另外還有一種常用口服藥是維他命A的衍生物，對于銀屑病同樣有一定的效用，但有副作用，比如引起嘴唇干燥，爆裂；皮膚干燥，脫皮嚴重。另外，婦女是不適宜服用的，因為如果在服藥期間意外懷孕，胎兒會出現(xiàn)畸形。

治療銀屑病的生力軍：生物制劑具“靶向性”

近十年來，銀屑病的治療有了新的發(fā)展，指的就是生物制劑?？梢哉f，生物制劑是近年來治療銀屑病的突破。

什么是生物制劑呢？“我們知道，銀屑病是免疫系統(tǒng)失調而引起的疾病，但是整個免疫系統(tǒng)是很大的，包括白細胞、免疫抗體，淋巴細胞，中性粒細胞等等。但是當中只有某些白細胞或免疫的因子，由于受到基因的影響而失調，繼而引發(fā)銀屑病。”楊志強醫(yī)生進一步解釋，引發(fā)銀屑病的其中一個重要的因子是“腫瘤壞死因子”，這是近年來的一個很重要的發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在的生物制劑就是運用生物工程的技術，合成一些蛋白，針對銀屑病的免疫失調的環(huán)節(jié)去控制病情。目前，生物制劑只能通過注射方式使用，尚未有口服的。

生物制劑與傳統(tǒng)治療的藥物有什么區(qū)別呢？楊志強醫(yī)生認為，過去的免疫系統(tǒng)藥，比如環(huán)孢素，盡管是對于銀屑病治療是有效的，但在控制銀屑病的同時會把整個免疫系統(tǒng)都抑制住，可以導致患者免疫力低下，從而容易發(fā)生嚴重感染。尤其容易患上肺結核病或是皰疹。

所以，生物制劑的其中一個好處，就是使治療更具“靶向性”，只是針對銀屑病的免疫失調的環(huán)節(jié)去控制，而不會影響到整個免疫系統(tǒng)，對免疫系統(tǒng)帶來的副作用會相對小很多。

使用生物制劑：潛在副作用風險較低 但肺結核患者需慎用

楊志強醫(yī)生介紹，除了治療更具針對性之外，生物制劑的效用也是相當好。評價療效主要是觀察患者治療前后癥狀的改善程度，在臨床上有相應的評分，病情越嚴重評分越高。通過對患者用藥前后的評分，若患者在用藥后得到超過七成半的改善，那就叫做達到目標。據統(tǒng)計，使用生物制劑的患者，70%可達到超過七成半的明顯改善，甚至有一些達到八成改善，可以看到生物制劑可以帶來額外的治療效果。

生物制劑療效良好，而且對免疫系統(tǒng)的影響也是相對較小的?！拔覀冊u價藥物的效果，還要視乎藥物潛在的副作用大不大。有一些藥物對銀屑病確實是有治療效果，同時也會對身體帶來不小的副作用，即使把銀屑病控制好了，但其他器官卻損壞了，也是沒有意義的。因此，藥物如果能做到有效之余又安全，潛在副作用風險低，這才是好的藥?！睏钪緩娽t(yī)生認為，整體來講，生物制劑的副作用都是比較小的，但并不代表完全沒有，因為這一類藥物始終是會干擾免疫系統(tǒng)的，所以在使用過程中也需要謹慎處理。比如肺結核患者需要把結核治好后才能夠使用。乙肝患者需要進行詳細的肝功能檢查，并結合護肝藥物方可使用。但如果本身沒有這些病，則可以放心使用。

選擇生物制劑：要視乎究竟患者的身體狀況 皮下注射更方便

在香港，用于治療銀屑病的生物制劑大約有4種。其中3種是針對腫瘤壞死因子，還有一種是針對免疫系統(tǒng)中兩種T細胞的活動，從而達到控制效果。

選擇哪一種生物制劑，要視乎究竟患者的身體狀況，以及曾經使用接受過什么治療。楊志強醫(yī)生指出，臨床上有的患者用某種生物制劑效果一般，但換另一種生物制劑可能情況就好多了；還有的患者使用了針對免疫系統(tǒng)中兩種T細胞的生物制劑效果不明顯，但針對腫瘤壞死因子的生物制劑卻對其有效……一般來講，這幾組生物制劑的療效都不錯的，通常都可以達到效果，但是并非對每位患者都絕對有效。一般來說，使用傳統(tǒng)療法的患者約有50%達到滿意，而使用生物制劑療法達到滿意情況的患者有70%-80%。

不同的生物制劑由于在身體停留的時間變化不同，所以注射的頻率和注射方法也會有所不同。楊志強醫(yī)生介紹，有的生物制劑是兩周注射一次，有的是每周注射一次的，有的則是每個月或是每2-3個月注射一次。注射的方法可分為皮下注射或靜脈注射。靜脈注射需要定期到醫(yī)院打點滴，而皮下注射就好像糖尿病患者打胰島素一樣，多數患者都可以自己在家操作。痛感輕微，也不會刺傷。但是要特別注意這種生物制劑必須在冰箱儲存，不能室溫存放。

特別關注：銀屑病不僅是皮膚病 還會影響全身健康

“除了新藥的進展，對于銀屑病還有一點需要特別關注的?！睏钪緩娽t(yī)生表示，“近年來，我們發(fā)現(xiàn)銀屑病不僅是皮膚病這么簡單，它還可以影響身體其他系統(tǒng)。銀屑病患者的心血管健康會比一般人差一點，心血管疾病和腦中風的發(fā)病風險相對較高，甚至與心臟相關的死亡率也偏高。根據現(xiàn)在初步的研究表明，治療銀屑病免疫反應相關變化的同時，也傷害了血管的健康，導致血管容易出現(xiàn)退化，使患者心血管阻塞、冠心病的風險增加?！绷硗?，銀屑病患者容易出現(xiàn)體重超標，或是代謝綜合征，患高血脂、高血壓、糖尿病以及糖尿病相關的并發(fā)癥的幾率都比同樣年齡的一般人要高。因此，楊志強醫(yī)生呼吁，在治療銀屑病的同時，醫(yī)生要注意警惕這些并發(fā)癥。比如要讓患者定期復查血糖、血脂，建議患者不要抽煙，積極運動，保持體重穩(wěn)定。患者也要了解這些潛在的危險因素，在生活中要多加注意，避免不良的生活習慣誘發(fā)各種并發(fā)癥。

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