蛇盤瘡即帶狀皰疹，帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的急性皰疹性皮膚病。其特征為簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)，呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。帶狀皰疹患者一般可獲得對(duì)該病毒的終生免疫。那么，蛇盤瘡的治療方法有哪些？

本病有自限性，治療原則為止痛，抗病毒，消炎，縮短病程，預(yù)防感染。

1、全身治療

（1）抗病毒藥物：盡早應(yīng)用伐昔洛韋（萬(wàn)乃洛韋），泛昔洛韋，這兩種前體藥比阿昔洛韋口服生物藥效率高，小劑量產(chǎn)生的血液中藥物濃度高，二者經(jīng)口服所達(dá)到的血清中抗病毒活性濃度所需時(shí)間均比通過(guò)靜脈點(diǎn)滴阿昔洛韋所需時(shí)間短，阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷）有較強(qiáng)抗皰疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干擾DNA合成，早期應(yīng)用可減少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒擴(kuò)散，減少內(nèi)臟損害發(fā)生，口服200mg，5次/d，連續(xù)1周，亦可用5mg/kg靜脈滴注，3次/d，持續(xù)5～10天，用阿糖腺苷，可干擾皰疹病毒DNA早期合成；口服15mg/（kg·d），靜脈滴注1次/d，連續(xù)10天，其他抗病毒藥物如阿昔洛韋，利巴韋林（三氮唑核苷），聚肌胞因價(jià)格低廉也可選用。

（2）止痛藥：可口服安痛定，氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因（去痛片），布洛芬（芬必得），吲哚美辛等，對(duì)嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛可給鹽酸阿米替林（amitriptyline）睡前頓服12.5 mg，每2～5天遞增12.5mg，三環(huán)抗抑郁藥如多塞平（多慮平），丙米嗪等，嚴(yán)重者可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉。

有報(bào)告，比較嚴(yán)重的神經(jīng)痛亦可用神經(jīng)阻滯療法，即用硬膜外先注入1%利多卡因3～5ml，然后再注入嗎啡復(fù)合液10～15ml（含嗎啡1～5mg），1次/d，亦可用氦氖激光作局部病點(diǎn)照射。

（3）干擾素（IFNα，γ）和人重組干擾素α-2b，對(duì)于免疫功能低下的老年病人可酌情選用，它可直接抗病毒，增強(qiáng)免疫效應(yīng)細(xì)胞的應(yīng)答反應(yīng)，人血丙種球蛋白（0.6～1mg/kg），麻疹疫苗（麻疹減毒活疫苗）（0.3～2ml，1次肌內(nèi)注射），其他如轉(zhuǎn)移因子，胸腺素（胸腺肽）等均可有助于縮短病程。

（4）皮質(zhì)類固醇激素：病情嚴(yán)重可早期使用，以減輕神經(jīng)節(jié)炎癥后的纖維化，減少神經(jīng)痛，一般潑尼松30～40mg/d，療程7～14天，必須與抗病毒藥聯(lián)合使用。

2、局部治療

（1）復(fù)方鋅銅溶液（Dalibou液）或3%硼酸溶液作局部濕敷，外用3%～5%阿昔洛韋霜，1%噴昔洛韋霜，干擾素α-2b涂布劑，0.5%酞丁安搽劑等。

（2）眼部帶狀皰疹可用3%阿昔洛韋眼藥水，0.5%碘苷（皰疹凈）液，干擾素α眼藥水點(diǎn)眼，3～4次/d。

（3）物理療法：可用紫外線局部照射，音頻電療法和氦氖激光照射消炎止痛，縮短病程。

（4）針刺療法：見(jiàn)本書總論針刺療法。

3、中醫(yī)療法

（1）辨證用藥：

①肝膽實(shí)熱型：法宜清熱利濕，解毒止痛，方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，板藍(lán)根15g，大青葉15g，澤瀉10g，車前子15g，元胡10g，赤芍10g，生甘草10g，發(fā)于頭面者加菊花；發(fā)生于上肢者加桑枝，片姜黃；發(fā)于下肢者加牛膝；血皰者加丹皮，白茅根；口干渴者加生石膏，知母；大便干燥者加大黃；皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染者加雙花，公英；年老體弱者加黃芪。

②脾濕肺熱型：法宜健脾利濕，解毒止痛。

方藥：除濕胃苓湯加減：茯苓15g，生白術(shù)10g，陳皮10g，厚樸10g，大青葉15g，生薏米30g，澤瀉10g，元胡10g，車前子15g，生甘草10g。

③氣滯血瘀型：法宜活血化瘀，行氣止痛，兼清余毒。

方藥：活血散瘀湯加減：桃仁10g，紅花10g，雞血藤15g，鬼箭羽15g，元胡10g，川楝子10g，地龍10g，木香6g，陳皮10g，雙花藤15g，正氣尚盛者加川軍破瘀；年老體弱者加生黃芪，黨參扶正。

（2）外用治療：紅斑，小水皰時(shí)可用雄黃解毒散30g，化毒散3g混勻后與水調(diào)敷或用新鮮馬齒莧或白菜幫搗爛后混合調(diào)敷，糜爛破潰時(shí)可用硼酸雙黃連液（3%硼酸液2000m1加雙黃連0.6g）清理，濕敷，水紗條貼敷，結(jié)痂時(shí)用化毒散膏，黃連膏，后遺神經(jīng)痛時(shí)可用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍加濕化貼。

（3）單方成藥：急性期可用龍膽瀉肝丸加板藍(lán)根沖劑，亦可用除濕丸加舒肝丸；后遺神經(jīng)痛時(shí)可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。

以抗病毒，消炎，止痛和局部對(duì)癥治療為主。

（一）全身療法

1?？共《舅幬锇⑽袈屙f（無(wú)環(huán)鳥苷）口服或靜滴，或阿糖胞苷靜滴（參見(jiàn)“單純皰疹”），聚肌胞2mg/次，1周2～3次，肌肉注射。

2。止痛劑可選用消炎痛，卡馬西平（0.1g，日3次），甲腈咪胍等，亦可采用中成藥七葉蓮片（野木瓜），嚴(yán)重的尚可作普魯卡因局部封閉，維生素B1，B12等亦可酌情應(yīng)用。

3。免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子，α-干擾素，胸腺肽或丙種球蛋白等可酌情選用，以減輕癥狀，縮短療程，帶狀皰疹免疫球蛋白為特異性高價(jià)免疫球蛋白，含高濃度中和抗體，療效顯著，但藥源少而價(jià)昂。

4。皮質(zhì)激素對(duì)老年和眼受累患者，早期給予中等劑量強(qiáng)的松（20～40mg/日）有縮短病程，緩介神經(jīng)痛的作用。

5。針刺發(fā)于上肢及胸部者取合谷，曲池；發(fā)于下肢者取陽(yáng)陵泉，足三里，三陰交，亦可用耳針，均具止痛效果。

【體針】

（一）取穴

主穴：阿是穴，夾脊穴，支溝，陽(yáng)陵泉。

配穴：腰以上病灶：曲池，合谷，外關(guān)；腰以下病灶：三陰交，太沖，血海。

阿是穴位置：系指皮損周圍（約離皰疹0.5～1寸處）。

夾脊穴位置：取與皮損相應(yīng)之夾脊穴。

（二）治法

一般僅需取主穴，療效不明顯時(shí)酌加1～2個(gè)配穴，阿是穴針?lè)ǎ阂?.5～2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進(jìn)4～8針，略加捻轉(zhuǎn)提插，有輕度得氣感即可，相應(yīng)夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)，余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30分鐘，5～10分鐘運(yùn)針1次，每日1～2次。

（三）療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：皰疹結(jié)痂，癥狀消失；顯效：皰疹結(jié)痂，癥狀明顯消失；有效：部份結(jié)痂，癥狀減輕；無(wú)效：治療前后改善。

共治療431例，有效率在96%左右，其中100例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，基本痊愈67例，顯效11例，有效19例，總有效率為97%。

【穴位激光照射】

（一）取穴

主穴：分2組，1，阿是穴；2，腰以上病灶：合谷，曲池；腰以下病灶：陽(yáng)陵泉，俠溪。

配穴：支溝，太沖。

阿是穴位置：皮損區(qū)（下同）。

（二）治法

應(yīng)用波長(zhǎng)6328埃，輸出功率25毫瓦，激光針功率為2～3毫瓦的氦-氖激光針灸儀進(jìn)行治療，依據(jù)癥情選穴：凡皮損面積大，水皰多，感染為主而疼痛輕者，僅用主穴第一組，采用激光散焦照射，照射距離為40～60毫米，照射密度為0.5～1毫瓦/平方厘米，每處照射5～10分鐘，以疼痛為主，皮損面積較局限，僅有紅色丘疹或皮疹已結(jié)痂者，則取主穴之第二組，以激光針灸儀照射，劇痛者加配穴，每穴分別照射5分鐘，如果上皮損面積大而疼痛又劇烈者，則二組宜結(jié)合應(yīng)用，每日治療1次，10次為一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

共治療311例，以治5次為限，按上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，其總有效率為94.2%（痊愈率為69.8%）。

【耳針】

（一）取穴

主穴：肺，敏感點(diǎn)。

配穴：皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，交感，腎上腺。

敏感點(diǎn)位置：指耳廓上，與病灶相應(yīng)位壓痛明顯處。

（二）治法

主穴必用，配穴據(jù)癥情酌取1～2穴，每次一側(cè)，采用捻轉(zhuǎn)手法，刺激宜強(qiáng)，持續(xù)運(yùn)針2～3分鐘，留針1小時(shí)，每日1～2次，另可把100克干凈的墨汁和5克雄黃粉調(diào)勻，搽在患處周圍的邊緣上，每日一次。

（三）療效評(píng)價(jià)

共治172例，平均療效在95%以上。

【穴位注射】

（一）取穴

主穴：曲池。

（二）治法

藥液：維生素B12注射液（含量100微克/毫升）。

每次取雙側(cè)，以5號(hào)齒科針頭，深刺得氣后，每側(cè)穴注入1 毫升，每日1次，皮損有滲出者，可外敷呋喃西林氧化鋅軟膏。

（三）療效評(píng)價(jià)

200例本病患者，經(jīng)穴注射2～8次，全部痊愈。

【皮膚針】

（一）取穴

主穴：分2組，1，脊柱兩側(cè)旁開2厘米之平行線；2，距病灶邊緣1厘米之環(huán)狀區(qū)。

（二）治法

取第一組作整體治療，第二組作局部治療，一般宜同時(shí)取，先依皮損所在部位和范圍，定平行線長(zhǎng)度和環(huán)狀區(qū)大小，如在胸脅部，取相當(dāng)于胸段長(zhǎng)度；皮損在下肢，取腰骶段長(zhǎng)度，然后，以較強(qiáng)手法叩刺平行線和環(huán)周線，皮膚針針尖方向與皮膚表面垂直，針尖接觸皮面應(yīng)短暫（約每秒2次），針間距離0.5～1.0厘米左右，每條刺激線連叩三遍，每日1～2次，注意不可叩刺病灶，以防感染。

（三）療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損炎癥全退，水皰干涸，無(wú)新疹，自覺(jué)癥狀全部消失。

共治110例，按此標(biāo)準(zhǔn)，痊愈107例，治愈率為98.2%。

【艾灸】

（一）取穴：

主穴：阿是穴。

（二）治法

一為艾炷灸，于阿是穴之二處（一處為先發(fā)之皰疹，一處為皰疹密集處）各置一麥粒大之艾炷，點(diǎn)燃后，覺(jué)灸痛即吹去未燃盡之艾炷，再以同樣的方法，延伸至 遠(yuǎn)端皰疹密集處各灸一壯，1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。

一為艾卷灸，取純艾卷或藥艾卷，點(diǎn)燃一端后熏灸阿是穴，其熏灸方法有三種：一為用2支艾卷同時(shí)作廣泛性回旋灸，以病人感覺(jué)灼燙但能耐受為度，灸治時(shí)間據(jù)皮損面積大小酌情掌握，一般約30分鐘，二為用1支艾卷在阿是穴均勻緩慢地向左右上下回旋移動(dòng)，應(yīng)注意艾火宏壯，集中于皰疹頂部，以有灼熱麻蘇蘇的特殊感覺(jué)沿肋間隙或經(jīng)脈循 行路線感傳為佳，三為“圍灸法”，用艾卷在病損處由中心向周圍圍灸，直灸至局部潮紅，患者自覺(jué)舒適，不知痛為度，通常需時(shí)30～40分鐘，上述三法，可任選用，每日1次，4～7次為一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

艾炷灸100余例，均在5～7天獲愈，用艾卷灸共治166例，其中用圍灸法及單支艾卷薰灸法治療136例，均在5次內(nèi)獲得痊愈，另30例，用雙支艾卷同灸法，經(jīng)治7次，結(jié)果痊愈17例，顯效4例，有效4例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%。

【火針】

（一）取穴

主穴：肺俞，膽俞，脾俞，阿是穴。

配穴：病變?cè)谘陨霞又希谘韵录雨?yáng)陵泉。

阿是穴：皮損區(qū)周圍。

（二）治法

主穴均取，據(jù)病變部位加配穴，將針在酒精燈上燒灼，至針尖紅而發(fā)亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出，阿是穴則采用皰疹周圍圍刺之法，每3日1次，一般1～3次，注意針孔清潔，勿用手抓撓。

（三）療效評(píng)價(jià)

以上法共治105例，均于1～3次之間獲愈，火針后疼痛消失一般為12小時(shí)，皰疹干枯結(jié)痂平均3天。

【拔罐】

（一）取穴

主穴：阿是穴。

（二）治法

令病人選好體位，一般取坐位，然后充分暴露病灶區(qū)，用閃火法，先在皮損兩端吸拔，接著沿帶狀分布，將罐依次拔在皰疹密集簇?fù)碇?，罐具大小，依部位而選，但必須拔緊，如松弛不緊者，一定要重新吸拔，罐數(shù)，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15分鐘，留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意，拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉，一般每日一次，不計(jì)療程，直至痊愈。

（三）療效評(píng)價(jià)

以上 法共治111例，全部治愈，最短2天，最長(zhǎng)10天，平均治愈時(shí)間為4.2天，無(wú)一例后遺癥。

【刺血】

（一）取穴

主穴：阿是穴。

（二）治法

常規(guī)消毒皮損部位，用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈，以皮膚輕微出血為度，然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日3～5次，不計(jì)療程，雄黃酒泡制：雄黃少許研成細(xì)末，裝入瓶?jī)?nèi)，罐入酒水各半調(diào)和而成，老年或體虛病久者，同時(shí)服人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮，赤芍各10克，日1劑，早晚分服。

（三）療效評(píng)價(jià)

以上法共治44例，結(jié)果全部獲愈。

【燈火灸】

（一）取穴

主穴：分2組，1。內(nèi)關(guān)，委中；2。列缺，合谷。

配穴：四肢取陽(yáng)陵泉，腹部取足三里，三陰交，臀部取環(huán)跳。

（二）治法

穴位均根據(jù)皮損部位選取，主穴第一組用于胸脅腰背部皮損，第二組用于頭面部，每次取一穴，以燈心草一根，約3寸長(zhǎng)，一端蘸植物油，點(diǎn)燃后迅速將燃著端接觸穴位的皮膚，一點(diǎn)即起，施灸處可出現(xiàn)綠豆大的水泡，不必處理，會(huì)自行消退，每日1次（注意，第二天灸灼時(shí)，宜在原灸點(diǎn)之旁邊），4次為一療程。

（三）療效評(píng)價(jià)

共以燈火灸法治療52例，結(jié)果全部治愈，一般1～4天疼痛及炎癥基本消失，2～5天水皰開始干涸結(jié)痂。

（二）局部療法以干燥，消炎為主，如皰疹未破時(shí)可外涂硫黃爐甘石洗劑，日多次，或無(wú)環(huán)鳥苷霜，日2～3次；若皰疹已破潰，需酌情以3%硼酸液濕敷，或粘膜潰瘍膏，新霉素軟膏等外涂，日2～3次。

（三）物理療效氦氖激光照射，紫外線照射及頻譜電療等均有一定的消炎，止痛效果。