分型選藥治療手足癬
手足癬是指皮膚癬菌感染掌跖、指(趾)屈面、指(趾)間、掌跖緣及足跟皮膚而致的淺部真菌性皮膚病。手癬俗稱“鵝掌風”;足癬俗稱“香港腳”。臨床上又以足癬最為常見。手足癬皮疹主要表現為水皰、鱗屑、紅斑、膿皰、浸漬、糜爛、滲出、角化、皸裂,常伴瘙癢。表現為糜爛、滲出、皸裂的皮損可伴有不同程度的疼痛。根據手足癬皮疹的不同表現,手足癬可分為3型,即水皰型、浸漬糜爛型、鱗屑角化型。當然分型不是絕對的,3型可兼而有之或交替出現,同一患者在不同的季節(jié)可表現為不同的類型。
水皰型好發(fā)于掌跖、跖緣或指(趾)間,皮疹表現為針頭至綠豆大的深在性水皰,皰壁較厚、發(fā)亮而緊張,不易破潰,水皰亦可相互融合成大皰。皰液清亮或淡黃,有明顯的瘙癢和灼熱感,撕去皰壁基底呈蜂窩狀及鮮紅色糜爛面,可繼發(fā)細菌感染,形成膿皰,周圍繞以紅暈,自覺疼痛。水皰干涸后可形成棕黃色痂屑或呈領口狀脫屑。過度搔抓可繼發(fā)淋巴管炎、淋巴結炎和丹毒,易引發(fā)癬菌疹,即在遠離病灶部位發(fā)生許多丘疹或水皰。此型可選用治癬藥液濕敷和治癬藥膏交替治療。如選用1∶2000醋酸鉛溶液、稀釋10倍后的聚維酮碘溶液、中藥土槿皮煎液、藿香浸液(藿香30克、黃精、大黃、白礬各12克、醋1000克)濕敷患處15~30分鐘后,再選用1%~2%克霉唑軟膏、咪康唑霜、聯苯芐唑乳膏(凝膠)、鹽酸特比萘芬軟膏、環(huán)利軟膏(環(huán)吡酮胺)中的一種外搽患處,每日1~2次。水皰干涸后可改用癬藥水,如克霉唑癬藥水、益康唑癬藥水,或與上述抗真菌藥軟膏(乳膏、凝膠)交替使用。
浸漬糜爛型又稱間擦型,多伴手足多汗癥。此型手癬少見,是足癬最常見的類型。好發(fā)于趾間,尤其是第3~4、4~5趾間,逐漸累及全部趾間及趾屈側,表現為趾間皮膚濕潤而浸漬、發(fā)白松軟,基底濕潤潮紅,抓破后露出鮮紅的糜爛面,發(fā)出難聞的臭味,自覺奇癢難忍??梢蛏ψザ^發(fā)感染,局部化膿,或并發(fā)淋巴管炎、淋巴結炎或丹毒,足部紅腫熱痛,影響下肢活動,多并發(fā)癬菌疹。此型常因選用劑型不當,如選用軟膏、酊劑而療效不佳甚至加重病情,這在基層醫(yī)院和自行購藥者多見。此型治療以濕敷為主,可選用1∶2000醋酸鉛、3%硼酸溶液、0.1%利凡諾溶液、稀釋10倍后的聚維酮碘溶液、藿香浸劑、土槿皮煎液,浸泡患處30分鐘,每日2次。待浸漬糜爛干燥后改用抗真菌外用軟膏、乳膏等涂抹患處,每日1~2次。繼發(fā)感染后可選用0.1%慶大霉素或0.1%多黏菌素液濕敷。
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