闡述燒傷休克期的康復(fù)護(hù)理
燒傷(burn)主要指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害。其中皮膚熱力燒傷(如火焰、開水等)最為多見。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年因意外傷害的死亡人數(shù),燒傷僅次于交通事故,排在第二位,而且在交通事故傷害中也有大量傷員合并燒傷。中國燒傷年發(fā)病率約為1.5%~2%,即每年約有2000萬人遭受不同程度燒傷,其中約5%的燒傷病人需要住院治療。燒傷對健康的危害既包括生理上的,也包括心理上的。
1、病室保持安靜,治療、護(hù)理集中進(jìn)行,減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā),大量熱量喪失,大都畏寒,必須做好保暖,室溫保持在32~34℃。
2、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化,觀察末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無改善。
3、有頭、面、頸燒傷,吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸,準(zhǔn)備好氣管切開的一切用物。
4、迅速建立靜脈通道,如因靜脈不充盈穿刺失敗,應(yīng)立即行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開,快速輸入液體,補(bǔ)充血容量,確保輸液通暢,根據(jù)24h總量及病情需要,安排補(bǔ)液,做到晶、膠體交替輸入,水分平均輸入。
5、留置導(dǎo)尿,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入水量,觀察尿的色、質(zhì)、量,有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn),應(yīng)通知醫(yī)師,及時(shí)處理,防止急性腎小管壞死。在導(dǎo)尿管通暢的情況下,成人尿量應(yīng)高于30ml/h,兒童 15ml/h,嬰幼兒 10ml/h左右,可根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液的速度和種類。當(dāng)發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時(shí),應(yīng)先檢查導(dǎo)尿管的位置,有否堵塞、脫出,檢查時(shí)需注意無菌操作。
6、患者出現(xiàn)煩渴時(shí),表明血容量不足,此類煩渴并不因喝水而減輕,因此,不應(yīng)滿足患者不斷喝水的要求,否則可造成體液低滲,引起腦水腫或胃腸道功能紊亂,如嘔吐、急性胃擴(kuò)張等。大面積燒傷患者休克期應(yīng)禁食,如無特殊原因,在第3d開始可給予少量飲水,以后根據(jù)情況給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等,如有嘔吐,應(yīng)頭側(cè)向一邊,防誤吸。
7、注意保護(hù)創(chuàng)面,四肢適當(dāng)約束,保持創(chuàng)面干燥,避免污染。
8、煩躁患者,檢查原因,有無呼吸道吸入性損傷。如為血容量不足引起,加快補(bǔ)液速度;如疼痛引起,在血容量充足的情況下應(yīng)用冬眠藥物,密切觀察呼吸、心率,禁忌翻身和搬動(dòng)。
9、對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒,在補(bǔ)液時(shí)須特別注意速度,匆過快,必要時(shí)用輸液泵控制滴速,防止短時(shí)期內(nèi)大量水分輸入???、鼻腔或氣管套管內(nèi)有大量泡沫樣痰,呼吸困難,要警惕肺水腫發(fā)生。
10、高熱、昏迷、抽搐,多見于小兒,尤其有頭面部深度燒傷者,要加強(qiáng)觀察,及時(shí)處理。
(責(zé)任編輯:家醫(yī)編輯 )
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