詳解電燒傷的治療原則
電流通過(guò)人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。電流通過(guò)人體有"入口”和“出口”,入口處較出口處重。入口處常炭化,形成裂口或洞穴,燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周。損傷范圍常外小內(nèi)大。
(a)觸電者,立即斷電源,撤離現(xiàn)場(chǎng)。有呼吸心跳停止者,立即就地作口對(duì)口人工呼吸與胸外心臟按壓。
(b)急診行肢體環(huán)狀焦痂筋膜切開(kāi)減壓術(shù)。
(c)軟組織電燒傷范圍大,但未波及重要血管神經(jīng)時(shí),宜早期徹底清創(chuàng)移植自體皮或異體皮。清創(chuàng)后局部明顯凹陷或有生肌組織者需用皮瓣覆。
(d)需截肢者應(yīng)盡早手術(shù),以減少毒血癥、腎功能損害及預(yù)防氣性壞疽。手術(shù)時(shí)由近端向遠(yuǎn)端探查動(dòng)脈及肌肉損傷的范圍以決定截肢平面。動(dòng)脈損傷可見(jiàn)血栓形成區(qū)、灰紅色變性與正常光澤區(qū),需在正常區(qū)再向近端超過(guò)2cm結(jié)扎血管以防繼發(fā)性出血。
(e)傷后一周內(nèi)嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況,徹底切除壞死皮膚、肌肉、筋膜、神經(jīng),盡可能保留骨關(guān)節(jié)。選用筋膜皮瓣、肌皮瓣、肌瓣或游離皮瓣覆蓋。如腕部用腹股溝軸型皮瓣,腋部可用背闊肌皮瓣或胸大肌皮瓣,膝關(guān)節(jié)用腓腸肌肌皮瓣覆蓋。
(f)電燒傷致胸壁全層缺損者,填塞胸壁,作胸腔閉式引流,待肺與胸壁粘連并長(zhǎng)出肉芽組織后植皮,并及時(shí)轉(zhuǎn)移背闊肌肌皮瓣修復(fù)。
(g)腹部電燒傷伴腹壁全層缺損者,行胃腸減壓及急診剖腹探查,處理臟器傷,如小腸切除吻合,結(jié)腸造瘺等,術(shù)后防治腹膜炎及其他并發(fā)癥。如遺留腹疝與腹壁缺損待后期修復(fù)。
(h)電燒傷休克應(yīng)比一般燒傷輸入更多的液體,妥善處理肌紅蛋白尿與血紅蛋尿(詳見(jiàn)本章第二節(jié))。包括堿化尿液,維持尿量70-100ml/小時(shí),輸甘露醇利尿及記錄?。ㄑ┘t蛋白尿消失的時(shí)間。
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