銀屑病關(guān)節(jié)炎是怎么引起的
一、遺傳在銀屑病性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制中,遺傳因素具有明顯重要性,并顯示遺傳的多基因性。
在患有銀屑病的先癥者家庭中,PA的患病率增高。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn),88例先癥者中有11例發(fā)生PA。最近發(fā)現(xiàn)組織相容性抗原HLA-A1、B16、B17、B27、B39、Cw6和D7與銀屑病性關(guān)節(jié)炎有關(guān),約半數(shù)患者有HLA-B27。而單純銀屑病的組織相容性抗原為HLA-B13、B17、Cw6及DR7。McHugh發(fā)現(xiàn),HLA-DR7與慢性重癥外周關(guān)節(jié)病相關(guān);HLA-B27與脊椎炎或中軸性病變、青少年銀屑病性關(guān)節(jié)炎累及骶髂關(guān)節(jié)顯著相關(guān)。
二、免疫異常。
1、已有的研究證據(jù)提示在銀屑病的發(fā)病機(jī)制中免疫機(jī)制起重要作用。用HLA-DR抗體和單克隆抗體OKT6雙標(biāo)記免疫熒光試驗(yàn)證明,HLA-DR+角朊細(xì)胞(keratinocyte)存在于銀屑病皮損和滑膜細(xì)胞中,而不出現(xiàn)于正常外觀的皮膚上,也不在郎格罕細(xì)胞(Langerhans'cell)上,HLA-DR的表達(dá)與疾病的活動性相關(guān)。在具有HLA-DR+角朊細(xì)胞的患者中,銀屑病性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率較高。因此用免疫化學(xué)染色檢查銀屑病皮損中的HLA-DR+角朊細(xì)胞,可能有助于預(yù)測銀悄病患者并發(fā)關(guān)節(jié)炎的高危性。HLA-DR4與關(guān)節(jié)炎中骨侵蝕的發(fā)生有關(guān)。
2、病毒或細(xì)菌感染可引起免疫異常:最近發(fā)現(xiàn),在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的人群中,銀屑病的發(fā)病率高于普通人群,關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在HIV感染的任何階段,且癥狀嚴(yán)重。有人從關(guān)節(jié)液中分離出HIV,并在單核細(xì)胞與淋巴中獲得證實(shí)。
在銀屑病的斑塊內(nèi),有革蘭陽性菌聚集、抗鏈球菌抗體升高;在銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎患者中,滑膜液內(nèi)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化對鏈球菌的應(yīng)答增強(qiáng)。
上述證據(jù)提示,免疫的相互作用和在銀屑病與關(guān)節(jié)病中的免疫因素參與。DR+角朊細(xì)胞、郎格罕氏細(xì)胞或其他類似細(xì)胞能加工處理細(xì)菌或其他抗原,并與真皮T細(xì)胞相互作用而導(dǎo)致發(fā)病。但這些不能證明免疫異常是是銀屑病性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病原因。
三、環(huán)境因素寒冷、潮濕、季節(jié)變換、精神緊張、憂郁、內(nèi)分泌紊亂、創(chuàng)傷等,已被認(rèn)為是在具有遺傳傾向的個體中促發(fā)PA的重要環(huán)境因素。
已有局部外傷后發(fā)生肢端骨質(zhì)溶解的病例報(bào)告。有人認(rèn)為關(guān)節(jié)損傷引起關(guān)節(jié)炎的機(jī)制與銀屑病皮膚的Koebner現(xiàn)象相類似。
(責(zé)任編輯:楊綺琴 )
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