惡性黑色素瘤的病因分析

1、日光照射

紫外線因素，紫外線輻射是引起惡黑的主要因素，紫外線對dna的損害是很敏感的，并且可以導(dǎo)致全身免疫力下降，許多資料支持日照、紫外線的致病效應(yīng)也有人認(rèn)為日照致惡黑的論據(jù)不足，提出日光循環(huán)因子假說，認(rèn)為日光照射使機(jī)體產(chǎn)生一種因子，伴隨血液循環(huán)到其它部位，刺激黑素細(xì)胞產(chǎn)生惡變。這種假說尚待證實，但日照與紫外線引起惡黑產(chǎn)生的論點，還是為人們所承認(rèn)。

2、種族遺傳因素

美國白種人皮膚惡黑的發(fā)病率比黑人高，日本人的惡黑低于白種人，而澳大利亞人，尤其來自英國的凱爾特（celt）族人的惡黑發(fā)病率最高。人類患惡黑的病人中1%～6%有家族史多發(fā)性惡黑著有家族史的比例可高達(dá)阿44%，屬于常染色體顯性遺傳。greene收集34篇文獻(xiàn)資料，共有家族性皮膚惡黑患者450例，分布在155個家族，平均每個家族有3例，最多的一個家族有15例患者。所有病例均發(fā)生在白種人身上。有67%的惡黑是在原有黑痣上發(fā)展的，家族性惡黑有日漸增多之勢。流行病學(xué)資料亦顯示白種人皮膚惡黑發(fā)病率明顯高于有色人種。

3、原有色素痣的惡性變

60%的惡黑是由良性痣產(chǎn)生的，先天巨痣惡變率高達(dá)10%～30%，有人認(rèn)為皮膚黑痣總數(shù)多于20個者，發(fā)生惡變的危險性高3倍。交界痣和混合痣中的交界成分可以惡變成黑瘤是眾所周知的。交界痣主要是嬰幼或兒童皮膚色素痣的表現(xiàn)型，青春期以前絕少惡變，青春期后大多交界痣都已轉(zhuǎn)變成皮內(nèi)痣，僅手掌、足底、陰囊、陰唇等少數(shù)部位在成人仍保持交界痣特性。因此這些痣潛在惡變的可能性最大。皮內(nèi)痣一般認(rèn)為是良性不發(fā)生惡變的，而現(xiàn)在皮內(nèi)痣發(fā)生惡變也有報告。

4、內(nèi)分泌因素

認(rèn)為妊娠可以激發(fā)黑痣惡變，或促使已有的惡黑加劇而導(dǎo)致不良預(yù)后的看法由來已久。雌激素的增高與惡黑發(fā)生的關(guān)系尚無肯定性的結(jié)論，黑色素瘤細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體存在，表明它與惡黑的病變有一定的關(guān)系。黑色素的形成是由于黑素細(xì)胞內(nèi)有一種含cu 2+ 的絡(luò)氨酸酶，在其催化下絡(luò)氨酸氧化而成黑色素。人體內(nèi)的谷胱甘肽能間接的抑制絡(luò)氨酸酶的活力，雌激素及黃體酮則能對抗谷胱甘肽的作用，而造成黑色素的生成增多，故認(rèn)為內(nèi)分泌與惡黑形成有一定的關(guān)系。

5、創(chuàng)傷及慢性刺激因素

創(chuàng)傷、慢性刺激因素是誘發(fā)色素性皮損惡變的原因之一，如瘢痕癌的發(fā)生與慢性刺激和創(chuàng)傷的關(guān)系早已為人所知。用腐蝕、電燒灼等不徹底的刺激手段治療良性痣而引起突然播散導(dǎo)致死亡的病例也有報道。至于創(chuàng)傷與惡黑的發(fā)生關(guān)系尚難完全肯定。

6、免疫因素

在惡黑病人中已測出對腫瘤細(xì)胞抗原的循環(huán)抗體，在惡黑患者之間，胞漿抗體有交叉反應(yīng)，而抗胞膜抗體則特異性較強(qiáng)。在體內(nèi)抗體與黑素瘤細(xì)胞結(jié)合在一起，腫瘤局限時，抗體水平最高，在發(fā)生轉(zhuǎn)移前，抗體即明顯下降或消失。惡黑的細(xì)胞免疫也引起了人們的注意，在早期惡黑患者中，其淋巴細(xì)胞對培養(yǎng)的自身腫瘤細(xì)胞有細(xì) 胞毒作用，發(fā)生轉(zhuǎn)移后，細(xì)胞毒作用即被血清因子封閉。一般認(rèn)為細(xì)胞免疫反應(yīng)可限制腫瘤的局部擴(kuò)散，在體外已證實惡黑細(xì)胞的免疫吞噬現(xiàn)象，嗜黑素細(xì)胞不僅是對已殺死的腫瘤有清除作用，而且對腫瘤細(xì)胞尚有直接作用。