黑色素瘤的治療
黑色素瘤病初起在瞼緣或眼瞼皮膚有色素結(jié)節(jié),逐漸變?yōu)檗钅[大,內(nèi)中所含色素多寡不一,但發(fā)展迅速,易造成廣泛而高度的轉(zhuǎn)移,其轉(zhuǎn)移途徑由淋巴結(jié)或血路轉(zhuǎn)至內(nèi)臟。
(1)非手術(shù)療法:指放射治療及化學(xué)藥物治療。因基底細(xì)胞癌對放射治療敏感,如癌體離瞼緣較遠(yuǎn)和累及范圍較小者,可以單獨(dú)應(yīng)用放射治療,其治愈率可達(dá)90%以上。但放射治療亦會帶來一些并發(fā)癥,如放射性皮炎、角膜炎及白內(nèi)障等,亦間有繼發(fā)青光眼者。
如手術(shù)切除及放射治療均告失效,而癌腫又已轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)等處,則只能給予其他療法黑色素瘤”手術(shù)若發(fā)現(xiàn)病變浸潤較深,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的機(jī)會明顯增加,要密切注意。手術(shù)后雖可用氮唑咪胺(DTIC)或卡介苗作輔助治療,但療效不肯定。
(2)手術(shù)治療:一般瘤腫體積小于10毫米者,無須先做活檢,只作一次完全的切除后即送活檢,切除線須離開瘤體稍遠(yuǎn)稍深,惡性低者少切,反之惡性高者多者,一般根據(jù)Ring氏提出的在距瘤體4~8毫米之間。但亦有人提出可達(dá)15毫米以上者。如送檢組織仍有腫瘤組織發(fā)現(xiàn),可再行切除及合并其他方法治療。瘤腫切除后,整復(fù)問題須按具體情況處理。
術(shù)后因此應(yīng)注意病人原病灶處有無復(fù)發(fā),周圍有無衛(wèi)星結(jié)節(jié),引流區(qū)淋巴結(jié)有無腫大,肝臟有無腫大,并定期作肺部透視,了解有無轉(zhuǎn)移到肺部。
鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌,手術(shù)范圍一般不大,不需特殊的護(hù)理。病人應(yīng)盡量少暴露于太陽光下。在觀察腫瘤復(fù)發(fā)方面,原處復(fù)發(fā)比遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更多見。發(fā)現(xiàn)可疑的復(fù)發(fā)病灶后,應(yīng)及時到醫(yī)院確診和手術(shù)。
再手術(shù)療效一般較好,手術(shù)有困難的,可進(jìn)行放射治療。皮膚癌有多發(fā)的傾向,在護(hù)理時,應(yīng)對整個皮膚區(qū)經(jīng)常作嚴(yán)密觀察,特別要注意耳后等較隱蔽的部位。
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