大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性水皰病，主要表現(xiàn)為紅斑及緊張性水皰，伴瘙癢，雖然少見，但常發(fā)生于中老年人。因中老年伴隨系統(tǒng)疾病較多，如糖尿病、高血壓等，口服藥物尤其是激素，往往受到限制，此時(shí)外用激素乳膏可以發(fā)揮比較好的療效，而副作用較口服激素也小得多，尤其對輕癥患者。那么怎樣才能把激素乳膏的作用發(fā)揮到最佳，而副作用又能降到可控范圍呢？以下幾點(diǎn)您需要Get到：

大皰性類天皰瘡的水皰該如何處理？

先用酒精或碘伏等清潔水皰表面，再用無菌針頭挑破水皰，或用注射器抽掉皰液。注意不要撕掉水皰壁，因?yàn)闅埩舻陌挶谑翘烊环罅?，可以保護(hù)創(chuàng)面。對于已經(jīng)破潰的水皰，避免使用刺激性藥物，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下外用抗菌藥物預(yù)防感染（如夫西地酸乳膏或莫匹羅星乳膏），也可以選擇既有治療作用，又有預(yù)防感染作用的復(fù)合制劑，如鹵米松三氯生乳膏。

外用激素乳膏該如何選擇？

外用激素作用強(qiáng)度分級依據(jù)皮膚血管收縮試驗(yàn)等方法而定，通常分為四級：超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效，一般來講，作用強(qiáng)度越強(qiáng)，治療效果越佳，但發(fā)生副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也越大。對于水皰病來講，建議水皰位置使用強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素乳膏，如鹵米松、二丙酸倍他米松、氯倍他索等。但部位的選擇也很重要，一般面部、乳房、外陰及皺褶部位比較薄嫩的位置，建議降級使用，可以選擇軟性激素，如糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏等。

外用激素乳膏，該如何定頻次及用量？

大皰性類天皰瘡患者每天均需要應(yīng)用激素乳膏外涂皮疹一至兩次，具體用量需要根據(jù)皮損面積進(jìn)行估算。以鹵米松為例：

皮損面積≤20%體表面積的患者，應(yīng)局部外用鹵米松乳膏約15克/天；

皮損面積20%-50%體表面積的患者，應(yīng)全身外用鹵米松乳膏約30克/天；

皮損面積>50%的患者，應(yīng)全身外用鹵米松乳膏45~60克/天。

個(gè)體使用激素乳膏量該如何估算（應(yīng)該涂多厚）？

建議使用指尖單位來幫助估算用量，1個(gè)指尖單位*的乳膏（約0.5g）可以涂擦約成人雙手掌大小的皮損。

*指尖單位（FTU）：是估算皮膚科外用藥膏用量的常見方法。一個(gè)FTU是指從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管 （口徑為5mm）擠到成人一個(gè)指尖長度（從食指指尖到第一指節(jié)處的長度）的外用藥的劑量。

大皰性類天皰瘡患者外用激素乳膏需要用多久？

長時(shí)間外用激素乳膏，可導(dǎo)致局部皮膚萎縮、萎縮紋和感染（毛囊炎等）。大面積使用時(shí)，局部透皮吸收增加，可引起與口服激素相似的腎上腺皮質(zhì)軸抑制，也是需要關(guān)注的問題。長期外用激素乳膏的患者需要定期復(fù)查，必要時(shí)篩查相關(guān)指標(biāo)，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整激素強(qiáng)度及用法等。

【科室介紹】

南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院的大皰性皮膚病（大皰性類天皰瘡和天皰瘡）專病門診已開展相關(guān)診療工作10余年，是華南地區(qū)最早開展水皰病專病門診的醫(yī)院之一，具備完善的相關(guān)檢查手段（組織病理、直接免疫熒光、相關(guān)抗體檢測等），治療經(jīng)驗(yàn)豐富，適時(shí)開展新的治療手段，如小劑量IL-2治療大皰性類天皰瘡、利妥昔單抗治療重癥天皰瘡等。

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