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您好，我是西安圣和醫(yī)院孕育科的梁荷英醫(yī)生，輸卵管阻塞一向是主要原因，另一方面卵巢性因素，卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%，卵巢性不孕可由多種因素引起:①卵巢局部因素:如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵。②全身性疾患如重度營養(yǎng)不良，或飲食中缺乏某些重要的營養(yǎng)因素，都可影響卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導(dǎo)致不孕。③中樞性的影響:丘腦下部、垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)，垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕；精神因素如精神緊或過度焦慮，可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵。除卵巢因素可致女性不孕外，按其部位及發(fā)生原因大致可分為:(1)外陰陰道因素所致不孕:如無孔處女膜、陰道橫隔、先天性無陰道等先天畸形，能妨礙性生活；嚴(yán)重陰道炎癥時，大量白細(xì)胞能吞噬精子，降低精子活動力，縮短其生存時間而影響受孕。(2)子宮因素所致的不孕:約占不孕癥的10%～15%。正常子宮前傾前屈、子宮頸口向后，性交后子宮頸口浸泡在精液中，有利于受孕。如子宮后傾后屈，使子宮頸口向前向上，可影響受孕；由于卵巢孕酮分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良；子宮發(fā)育不全以及子宮內(nèi)膜炎癥如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，粘膜下子宮肌瘤等都可影響孕卵著床。(3)子宮頸因素所致的不孕:是不孕癥較為重要的原因，約占不孕癥的10%～20%。排卵期子宮頸外口開大，由月經(jīng)后的1mm直徑開大至3mm，子宮頸粘液在排卵期增多，清亮透明，pH值7.0～8.2可以中和陰道的酸性，有利于精子的活動和通過。由于慢性宮頸炎或雌激素水平低落，子宮頸粘液可變粘稠、或含有大量白細(xì)胞，不利于精子的活動和通過，可影響受孕。此外，子宮頸息肉或子宮頸肌瘤能堵塞子宮頸管，影響精子的通過，子宮頸口狹窄也可能是不孕的原因。(4)輸卵管因素所致不孕:輸卵管炎癥粘連引起輸卵管阻塞，阻礙卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也可使輸卵管粘連扭曲而造成不孕。(5)其他因素:經(jīng)系統(tǒng)檢查后，尚有10%左右的男女雙方均未發(fā)現(xiàn)明顯不孕原因。近年來認(rèn)為與免疫因素有關(guān)。在某些不孕婦女的血清中發(fā)現(xiàn)含有抗精子的抗體，此種抗體與精液能發(fā)生凝集反應(yīng)，這些不孕夫婦，如用避孕套避孕一段時間后，能使這些抗體消失而妊娠。其他如夫婦雙方血型不和，也有人認(rèn)為可能是不孕的原因。性染色體畸變?nèi)绾诵蜑?5XXO或46XXP-或嵌合體，有時病人外觀正常，但卵巢發(fā)育不全，無排卵或閉經(jīng)，多因不孕要求診治。

導(dǎo)致不孕的原因較多，主要有排卵障礙、輸卵管堵塞、子宮異常、精子質(zhì)量問題、免疫因素等。 1.排卵障礙：下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、多囊卵巢綜合征等會影響卵子的正常排出。 2.輸卵管堵塞：盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等可能引起輸卵管粘連、堵塞，阻礙精卵結(jié)合。 3.子宮異常：子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等會影響受精卵著床。 4.精子質(zhì)量問題：精索靜脈曲張、附睪炎等可導(dǎo)致精子數(shù)量減少、活力降低或畸形率增加。 5.免疫因素：女性體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，或存在封閉抗體缺乏等情況。 總之，不孕的原因較為復(fù)雜，夫妻雙方應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，明確病因后采取針對性的治療措施。

不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。1.女性不孕因素(1)外陰陰道因素：包括外陰、陰道發(fā)育異常、陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進(jìn)入宮頸，影響授精、陰道炎癥等。(2)宮頸因素：宮頸是精子進(jìn)入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會影響精子能否進(jìn)入宮腔。宮頸管發(fā)育不良，細(xì)長，影響精子通過;宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足、宮頸炎癥及贅生物，如宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精(3)輸卵管因素：輸卵管具有運(yùn)送精子、拾卵及將受精卵運(yùn)送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。輸卵管發(fā)育不全、輸卵管炎癥、輸卵管周圍病變等這些都是可以影響不孕的因素。(4)子宮因素：子宮先天性畸形、內(nèi)膜異常、子宮腫瘤等等這些都可以造成不孕。(5)卵巢因素：卵巢發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥、黃素化未破裂卵泡綜合征、卵巢腫瘤、黃體功能不足影響受孕。(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，如無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵。②全身性疾?。褐囟葼I養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導(dǎo)致不孕。③卵巢局部因素：先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴(yán)重盆腔組織粘連而致不孕。

不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。1.女性不孕因素(1)外陰陰道因素：包括外陰、陰道發(fā)育異常、陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進(jìn)入宮頸，影響授精、陰道炎癥等。(2)宮頸因素：宮頸是精子進(jìn)入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會影響精子能否進(jìn)入宮腔。宮頸管發(fā)育不良，細(xì)長，影響精子通過;宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足、宮頸炎癥及贅生物，如宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精(3)輸卵管因素：輸卵管具有運(yùn)送精子、拾卵及將受精卵運(yùn)送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。輸卵管發(fā)育不全、輸卵管炎癥、輸卵管周圍病變等這些都是可以影響不孕的因素。(4)子宮因素：子宮先天性畸形、內(nèi)膜異常、子宮腫瘤等等這些都可以造成不孕。(5)卵巢因素：卵巢發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥、黃素化未破裂卵泡綜合征、卵巢腫瘤、黃體功能不足影響受孕。(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，如無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵。②全身性疾?。褐囟葼I養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導(dǎo)致不孕。③卵巢局部因素：先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴(yán)重盆腔組織粘連而致不孕。

醫(yī)學(xué)界通常規(guī)定夫婦結(jié)婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施，2年仍未受孕的則可稱不孕癥。那么女性為什么會不孕，是什么原因?qū)е虏辉械哪兀可虾Ｊ虚L江不孕不育醫(yī)院專家介紹到女性不孕的原因通常有如下：1、卵巢因素卵巢內(nèi)濾泡發(fā)育不全、不能排卵并形成黃體、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢腫瘤等影響卵泡發(fā)育或卵子排出的因素都會造成不孕。例如，卵泡可以成熟但不能破裂，于是卵子不能排出，其基礎(chǔ)體溫呈正常雙相型，血中激素水平的變化也完全正常，這種病稱為卵泡不破裂綜合征。黃體功能不全是孕酮分泌不足的表現(xiàn)，其原因多與泌乳素水平過高有關(guān)，這時子宮內(nèi)膜分泌期的發(fā)育受到影響從而不利于受精卵著床，即使能著床，也會因孕酮分泌不足而流產(chǎn)。多囊卵巢綜合征以不排卵為特點(diǎn)，它不是一個單獨(dú)的疾病，而是一系列臨床癥狀及體征的總稱，多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂（月經(jīng)稀少或閉經(jīng)）；不孕；雙側(cè)卵巢增大、包膜增厚、多囊性變；多毛，肥胖，性欲增強(qiáng)。由于內(nèi)分泌及月經(jīng)紊亂而造成不孕。2、內(nèi)分泌因素當(dāng)下丘腦發(fā)育成熟不全或下丘腦周期中樞成熟延遲，使下丘腦-垂體-卵巢軸三者之間的調(diào)節(jié)不完善，于是表現(xiàn)為無排卵月經(jīng)，閉經(jīng)或黃體功能失調(diào)，這些都是不孕癥的可能原因。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下也能影響卵巢功能并阻礙排卵。3、先天性因素嚴(yán)重的先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育不全，這類病人常伴有原發(fā)性閉經(jīng)。性染色體異常，例如特納氏綜合征，真假兩性畸形。染色體異常造成的習(xí)慣性流產(chǎn)等。4、全身性因素營養(yǎng)障礙，代謝性疾病，慢性消耗性疾病，單純性肥胖等。服用生棉籽油，有毒化學(xué)試劑，放射線照射，微波等物理因素。