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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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一、關(guān)于母親1、大三陽小三陽能不能懷孕?目前沒有確之有效的辦法能讓大三陽轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的小三陽DNA陰的情況之下,目前的看法是只要在肝功正常時大三小三都可懷孕。如果光等待DNA轉(zhuǎn)陰或者徹底轉(zhuǎn)陰是遙不可及的,如果等到肝功不正常了那就很被動。懷孕時要注意阻斷。2、懷孕期是不是一定要打球蛋白?這是最具爭論的問題,各種臨床研究都沒有統(tǒng)一結(jié)果,有說有幫助,有說沒幫助。非商業(yè)機(jī)構(gòu)是不支持注射的,支持注射的多是地方醫(yī)院,也許是利潤所致至。總的結(jié)論是建議注射的占多數(shù)。個人認(rèn)為小三陽DNA陰的不需要打球蛋白,大三陽可以自行考慮或聽從該院醫(yī)生的意見。單純?yōu)榱税参?、安心、增加信心這三點來看是值得注射的。3、阻斷的關(guān)鍵在哪?阻斷環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵也最無爭論的是寶寶注射球蛋白,我認(rèn)為:寶寶出生后強(qiáng)烈建議在2小時內(nèi)注射完第一針球蛋白;大三陽媽媽的寶寶建議在15-30天內(nèi)注射第二針球蛋白,小三陽DNA陰的媽媽生下的寶寶可不打第二針。疫苗的打法有兩種選擇:一是出生24小時內(nèi)打第一針,然后是1月和6月各一針;二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射后15天或30天注射,第二和第三針疫苗按國家計劃規(guī)則延遲,如第一針疫苗在15天注射,第二針疫苗就在45天,第三針疫苗在半歲后第15天。4、母嬰感染率是多少?在進(jìn)行了阻斷之后,在論壇上的例子和研究機(jī)構(gòu)公布例子中,我發(fā)現(xiàn)大三陽媽媽的阻斷成功率約90%,小三陽DNA陰的阻斷率接近100%。所以總計平均是95-97%左右的阻斷率(這是國家公認(rèn)的機(jī)率)。5、能母乳嗎?大三陽,在進(jìn)行了阻斷后(孩子出生后打了球蛋白和疫苗)的情況之下,是可以母乳的。小三陽DNA陰者更是放心。但注意乳頭有損時要避免。如果大三陽確實覺得不放心,那就人工吧,一樣是聰明可愛的寶寶。6、順產(chǎn)和剖產(chǎn)哪個利于阻斷?都一樣,不存在哪個更好。乙肝病毒不是決定生產(chǎn)方式的因素。應(yīng)按臨產(chǎn)時的自身狀況由醫(yī)生來決定生產(chǎn)方式。7、出生后母嬰間要如何接觸?血液、唾液不要直接接觸,如大家的傷口、母親的血污等。其他可正常接觸,如吻臉頭腳等。請不要為了接觸而神經(jīng)質(zhì)。就算接觸到體液,傳染上的機(jī)率也極底的。只是我們能細(xì)心一些當(dāng)然萬無一失了。說實在,和子女接觸中,無論如何小心,也不可能做到完全斷絕這些體液的接觸的。8、球蛋白安全嗎?有副作用嗎?只要是正規(guī)廠家生產(chǎn)的都是安全的(也沒有什么地下廠家能生產(chǎn)出球蛋白)。球蛋白理論上的副作用有這些:引起病毒變異,引起嬰兒接種疫苗失敗,引起母腎的功能負(fù)擔(dān),血源產(chǎn)品有傳染別種疾病的可能性。在實際上,我覺得除了引起嬰兒接種疫苗失敗外,其他都沒發(fā)生過。9、先兆流產(chǎn)會增加宮內(nèi)感染嗎?這是引起母嬰宮內(nèi)感染的原因之一,但是要分清先兆流產(chǎn)的位置,若不是胎盤引起的就不用擔(dān)心。很多JM都在懷孕期有此經(jīng)歷,但孩子都很健康。10、懷孕后發(fā)現(xiàn)肝功異常怎么辦?因為早孕反應(yīng)和胎兒對肝臟的負(fù)擔(dān),就算健康人懷孕后也有可能肝功異常。所以不用緊張,保持鎮(zhèn)定放松心情,肝功能不上200不用治療,兩個星期后復(fù)查情況,當(dāng)然還要咨詢責(zé)任醫(yī)生。就算要住院治療也不是什么很危險的事,由醫(yī)生開的藥物是安全的。有很多JM都有此經(jīng)歷。肝功與心情有一定的聯(lián)系,好的心情往往勝過一切藥物!11、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎?是的,懷孕后胎兒會加重肝臟的負(fù)擔(dān),所以擔(dān)心肝功的大幅度上升而不利于母子。在懷孕前就有肝功異常的情況,那孕后更有可能進(jìn)一步上升,更不利于孕期的安全。但是,有一種情況,不在用藥時期,但肝功一直稍微異常,這時又不得不懷孕的話,也可考慮懷孕,但要更加注意肝功能的情況,及早發(fā)現(xiàn)及早降酶保胎。12、服用拉米夫定或干擾素時能不能懷孕?目前國內(nèi)國外的資料和臨床研究顯示,沒有證據(jù)證明拉米會致畸,也就是說沒有一例真正證實是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的臨床研究只有幾年,研究時間和案例不多,所以在安全的原則下,絕大多數(shù)醫(yī)生是不建議懷孕的。要是意外懷孕,醫(yī)生的態(tài)度一般是讓你自己考慮,那就自己好好考慮了。拉米和干擾素在動物實驗中都有對胎兒影響的報告,但在人體臨床上暫無不良影響的記錄。注:動物實驗中用的超大劑量,而人體當(dāng)然用的普通藥量。13、懷孕前和懷孕后要比健康孕婦多做什么檢查?懷孕前要做詳細(xì)的肝功能、B超、DNA定量。懷孕后的早、中、晚期也要做肝功能檢查。14、服用了降酶藥或保肝藥時能不能懷孕?世面上有太多的降酶藥,有些更是假冒偽劣的,這點要注意。另外,要注意看藥物的成份和藥物說明。且要在咨詢醫(yī)生意見。二、關(guān)于父親1、父嬰感染率是多少?父嬰感染概念指胎兒時期就感染了病毒,而不是出后的后天感染。父嬰感染的研究很少,只能說這機(jī)率是很小很小的,小到可以省略計算。但我不敢保證一定沒有,只要出生后孩子注射了國家規(guī)定的三針疫苗,是很放心的。注意出后的接觸感染就行了。論壇所見,沒有一例是被證實的真正的父嬰感染。2、男方是攜帶者,女方懷孕期要不要打球蛋白?不用。因為父嬰不存在阻斷。要是不幸在胎兒期就真的感染了,打什么針也沒有用。3、男方是攜帶者所生下寶寶出生后要不要打球蛋白?不用。原因如上。4、出生后父嬰間要如何接觸?血液、唾液不要直接接觸,如大家的傷口、剔須刀等。其他可正常接觸,如吻臉頭腳等。請不要為了接觸而神經(jīng)質(zhì)。就算接觸到體液,傳染上的機(jī)率也極底的。只是我們能細(xì)心一些當(dāng)然萬無一失。說實在,和子女接觸中,無論如何小心,也不可能做到完全斷絕這些體液的接觸的。5、服用拉米夫定或干擾素能要孩子嗎?目前的資料和臨床研究顯示,沒有證據(jù)證明女方在懷孕期間服用拉米會令胎兒致畸。但拉米在用于生育的臨床研究只有幾年,研究時間和案例不多,所以在安全的原則下,絕大多數(shù)醫(yī)生是不建議女方懷孕期間服用拉米的。拉米和干擾素在動物實驗中都有對胎兒影響的報告,但在人體臨床上暫無不良影響的記錄。注:動物實驗中用的超大劑量,而人體當(dāng)然用的普通藥量。---由以上可推理,對于男方來說應(yīng)該可以更加放心。6、肝功異常時能要孩子嗎?肝功能異常是不影響精子的。但如果服用了藥物就要視乎藥物情況而定了,一般都是可以要孩子的三、關(guān)于雙方都是攜帶者1、雙方都是攜帶者對于胎兒的傳染率有無增加?既然父方對于胎兒的宮內(nèi)感染率幾乎視為0,那么感染率仍是決定于母方。2、雙方都是攜帶者會互相把病情加重嗎?不會的,為什么有些人大三陽,有些人小三陽呢,其實簡單說來就是病毒面對人體內(nèi)不同免疫狀態(tài)的反應(yīng),比如你免疫力底些,那病毒復(fù)制就厲害以至于大三陽,相反則為小三陽DNA陰。不過有一種情況,就是不同亞型的病毒可互相傳染,但這要做病毒類型化驗分析才可得知,沒有必要。其實無論是何種病毒都不重要,主要是看肝內(nèi)的炎癥程度,如果一直是保持肝功能正常,即肝內(nèi)炎癥輕微的話,得了何種病毒也一樣。四、關(guān)于寶寶四、關(guān)于寶寶1、臍血有各種陽性就感染了嗎?臍血是不可信的,一是因為胎盤脫落時有母血的直接滲入而得出不正確的結(jié)果,二是這些陽性是胎兒期由母血經(jīng)臍帶進(jìn)入體內(nèi)的病毒不完整小顆粒所造成。無論是什么陽性都不能完全代表宮內(nèi)感染,出生后仍要按原先的阻斷計劃進(jìn)行。如果臍血正常可能有人又會怕心變壞,如果運(yùn)氣不好臍血異常那這半年真是夠你好受的,何必呢?所以建議大家不要驗這項,就當(dāng)它是正常就行。要怎么阻斷就怎么阻斷。2、球蛋白什么時候打?疫苗呢?出生后盡快,最好能在2小時注射完球蛋白。然后在24小時注射完疫苗。如果是大三陽媽媽生下的寶寶,可考慮在15天至1月時多打一針球蛋白以防萬一。疫苗一般是按016進(jìn)行?;蛘呷缟厦嫠f的。3、球蛋白打多少量?疫苗呢?球蛋白一般打100單位,但是200也可以。對于大三陽媽媽的寶寶,疫苗在第一針或者第二針時可以要求加倍打,不加倍也行,不要計較得太多。因為都差不多。4、不想給寶寶檢查,因為怕面對失敗,怎么辦?這想法是錯誤的,遲早要對面的事逃也逃不掉。更重要的是,假設(shè)孩子沒傳染上,但由于你的拖拉不檢驗就不知道抗體產(chǎn)生的情況,以至于無法決定如何進(jìn)行抗體的產(chǎn)生或加強(qiáng),留下日后可能感染的隱患,功虧一簣很可惜。孩子沒有產(chǎn)生抗體的情況是很常見的,不可大意!5、什么時候進(jìn)行體檢?建議注射完三針疫苗后一個月,即7個月大時。這時期的抗體值最高,結(jié)果也穩(wěn)定下來了。6、嬰兒在哪抽血?一般是頸血管,有些是頭上或大腿內(nèi)側(cè)或腳后根。建議到兒童醫(yī)院進(jìn)行,護(hù)士有經(jīng)驗。7、沒有抗體怎么辦?(1)可加注1~2針,或者重新接種疫苗,并且適當(dāng)增加劑量。(2)可采用0、1、2、12個月的免疫程序。(3)在接種乙肝疫苗同時,合用小劑量的白細(xì)胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加對乙肝疫苗的免疫應(yīng)答,可配合使用。8、什么時候加強(qiáng)疫苗?當(dāng)化驗結(jié)果出來后抗體是陰或弱陽時應(yīng)該立即加強(qiáng),另外我建議3歲和6歲也各加強(qiáng)一針。即入幼兒園時和入小學(xué)時。9、急于檢查有好什么辦法?一般是建議在7個月后檢查的,怕結(jié)果不太穩(wěn)定。一定要早檢查的,可用手指血來看看hbsag的陰陽,叫“肝微量”,刺中指或耳朵取一滴血點于試紙上,幾分鐘出結(jié)果。10、化驗結(jié)果是2、5陽或2、4、5陽性什么意思?是個健康的結(jié)果,若是6個月后的結(jié)果那就更好。母親是攜帶者生下的寶寶沒幾個不是這情況的。一般來說,大三媽媽生下的寶寶產(chǎn)生抗體后是2、5陽性,小三媽媽的寶寶是2、4、5陽性。這些是胎兒期經(jīng)臍血進(jìn)入體內(nèi)的病毒不完整顆粒。有些醫(yī)生把這種情況算在感染之列是不科學(xué)的。5或45可能在長時間后自然消失也可以重打016疫苗來促成消失。總之,是完全健康的。11、不幸感染了怎么辦?如果在7個月大后檢查的確感染了病毒,那是無法挽回的事實。在肝功正常情況之下是不用治療的?,F(xiàn)在不要寄望能治好,萬不可聽信廣告。和我們一樣,會健康攜帶直到成年,希望到時會有根治的辦法。
2016-06-02 09:36
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回答2
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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孕前檢查主要檢測對象是生殖器官以及與之相關(guān)的免疫系統(tǒng),遺傳病史等.檢查1:生殖系統(tǒng):檢查內(nèi)容:通過白帶常規(guī)篩查滴蟲,霉菌,支原體衣原體感染,陰道炎癥,以及淋病,梅毒等性傳播性疾病.檢查目的:是否有婦科疾病,如患有性傳播疾病,最好先徹底治療,然后再懷孕,否則會引起流產(chǎn),早產(chǎn)等危險.時間:孕前任何時間檢查2:脫畸全套檢查內(nèi)容:包括風(fēng)疹,弓形蟲,巨細(xì)胞病毒三項.檢查目的:60%~70%的女性都會感染上風(fēng)疹病毒,一旦感染,特別是妊娠頭三個月,會引起流產(chǎn)和胎兒畸形.檢查時間:孕前三個月檢查3:肝功能檢查內(nèi)容:肝功能檢查目前有大小功能兩種,大肝功能除了乙肝全套外,還包括血糖,膽質(zhì)酸等項目,比較劃算.檢查目的:如果母親是肝炎患者,懷孕后會造成胎兒早產(chǎn)等后果,肝炎病毒還可直接傳播給孩子.檢查時間:孕前三個月檢查4:尿常規(guī)檢查目的:有助于腎臟疾患的早期診斷,10個月的孕期對母親的腎臟系統(tǒng)是一個巨大的考驗,身體的代謝增加,會使腎臟的負(fù)擔(dān)加重.檢查方法:查尿檢查時間:孕前三個月檢查5:口腔檢查檢查目的:如果孕期牙齒要是痛起來了,考慮到治療用藥對胎兒的影響,治療很棘手,受苦的是孕媽媽和寶寶.檢查內(nèi)容:如果牙齒沒有其他問題,只需潔牙就可以了,如果牙齒損壞嚴(yán)重,就必須拔牙.檢查時間:孕前6個月檢查對象:育齡女性根據(jù)需要可能進(jìn)行的檢查檢查6:婦科內(nèi)分泌檢查內(nèi)容:包括卵泡促激素,黃體生存激素等6個項目.檢查目的:月經(jīng)不調(diào)等卵巢疾病的診斷.檢查對象:月經(jīng)不調(diào),不孕的女性.檢查時間:孕前檢查7:ABO溶血檢查內(nèi)容:包括血型和ABO溶血滴度.檢查目的:避免嬰兒發(fā)生溶血癥.檢查對象:女性血型為O型,丈夫為A型,B型,或者有不明原因的流產(chǎn)史.檢查時間:孕前三個月檢查8:染色體異常檢查內(nèi)容:檢查遺傳性疾病.檢查時間:孕前三個月檢查對象:有遺傳病家族史的育齡夫婦.特殊的產(chǎn)婦比如有糖尿病,高血壓,過度肥胖的產(chǎn)婦還要進(jìn)行相關(guān)的特殊檢測,以保證母親和胎兒順利地度過整個孕產(chǎn)期.
2016-06-02 09:43
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回答3
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好!阿司匹林是治療川崎病的首選藥,是要長期服的:急性期口服每日80~100mg/kg,分3次服;退熱后減至每日30mg/kg,分2次,療程2~3月.如有冠狀動腦瘤則應(yīng)持續(xù)服阿司匹林,每日5~10mg/kg,1次口服,至冠狀動腦瘤消失.至于什么時候孩子能完全恢復(fù),那還是與服藥的效果有關(guān).因為尚未有此病的追蹤和報導(dǎo),所以除了目前知道的冠狀動脈瘤等改變外,還未知有何其它的后遺癥.目前此病的成因尚未明確.因為還要用丙種球蛋白治療,每天每公斤體重用400毫克,要用4天,按孩子體重12公斤計算,總共需要用19.2克,按每克丙種球蛋白約需200元計算,單是這一項已經(jīng)需要近4000元,如果每克單不止200元,那就要花更多的錢了.加上其它的治療費(fèi),住院費(fèi),檢查費(fèi)等各項算起來,可能要花上一萬多,甚至還要多.當(dāng)然了,還要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的收費(fèi)水平如何而定.從中醫(yī)的角度來說,川崎病后的孩子一般會有熱灼津傷的情況存在,建議吃些清潤的食物,如百合,沙參,玉竹,杞子,冰糖燉雪梨等.從西醫(yī)的角度來說,川崎病是全身性的血管受影響,所以要注意多補(bǔ)充富含維生素C,B族等的食物,如新鮮蔬菜,橙子等.間中也可以用些活血之品如當(dāng)歸,桃仁等以活血祛瘀.
2016-06-02 09:51
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回答4
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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您好!每月遺精兩,三次或三,5天遺精一次都是正常的.如果長期頻繁遺精,則有可能是病理性的.過度的手淫造成遺精的情況有2:其一是頻繁手淫可以造成一些泌尿生殖系統(tǒng)的病癥,如:尿頻,尿后流白,下腹會陰部不適,陰囊潮濕發(fā)涼,睪丸墜痛,后腰部酸痛及一系列炎癥,如:慢性前列腺炎,精囊炎,尿道炎和精索靜脈曲張等疾病.這些病證和炎性反應(yīng),會刺激大腦皮層,反射性地引起遺精.其2是由于手淫過度,思想負(fù)擔(dān)過重,長期的精神壓抑,大腦皮質(zhì)受到抑制而失去對下級中樞的控制,尤其是在睡眠中,自主神經(jīng)就會自發(fā)地將精液排出.建議您到我院就診,可通過先進(jìn)的診斷技術(shù)來確診,針對性治療是完全可以治愈的.
2016-06-02 09:58
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回答5
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級
全科
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是膽結(jié)石和慢性膽囊炎導(dǎo)致的癥狀的啊,要低脂肪飲食,低膽固醇飲食.建議口服熊去氧膽酸或消炎利膽片減輕癥狀,嚴(yán)重的抗炎治療和手術(shù)治療.臨床上對于有下列情況者,就要及時選擇手術(shù)治療.(1)臨床癥狀嚴(yán)重,藥物治療無效,病情繼續(xù)惡化,非手術(shù)治療不易緩解的病人.(2)膽囊腫大或逐漸增大,腹部壓痛明顯,腹肌嚴(yán)重緊張或膽囊壞疽及穿孔,并發(fā)彌漫性腹膜炎者.(3)急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作,診斷明確,經(jīng)治療后腹部體征加重,有明顯腹膜刺激征者.(4)化驗檢查,血中白細(xì)胞明顯升高,總數(shù)在20×109/L以上者.(5)黃疸加深,屬總膽管結(jié)石梗阻者.(6)畏寒,寒戰(zhàn),高熱并有中毒休克傾向者.
2016-06-02 10:05
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