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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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牛艷林 主治醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
三級甲等
腎內(nèi)科
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糖尿?。―iabetes mellitus)是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥。 各種原因造成胰島素供應(yīng)不足或胰島素在靶細胞不能發(fā)揮正常生理作用,使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝發(fā)生紊亂,就發(fā)生了糖尿病。 隨著糖尿病得病時間的延長,身體內(nèi)的代謝紊亂如得不到很好地控制,可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥,以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦中風(fēng)或心肌梗死,甚至危及生命。 糖尿病的治療是綜合治療,目前治療糖尿病的方法主要是:①糖尿病教育;②飲食治療; ③運動療法;④藥物治療(包括口服降糖藥、胰島素、中藥);⑤血糖監(jiān)測。由于每一位糖尿病患者的病情及生活環(huán)境、年齡不同,因此治療方案也不同,但不論哪種類型糖尿病,不論病情輕重,都要進行飲食治療。 胰島素依賴型糖尿病應(yīng)以胰島素治療為主,配合飲食治療及心理調(diào)整。北京兒童醫(yī)院采用糖尿病兒童夏令營的形式,對兒童糖尿病的治療收到較好的效果,受到國內(nèi)外的重視。非胰島素依賴型糖尿病病情較輕者應(yīng)以飲食治療及運動鍛煉為主(有嚴(yán)重合并癥者活動應(yīng)有所限制) 。尤其是非胰島素依賴型肥胖者更應(yīng)以運動療法及飲食療法為主,適當(dāng)?shù)倪\動可使糖尿病人增強體質(zhì),消除大腦皮質(zhì)的緊張狀態(tài),提高靶細胞對胰島素的敏感性,使胰島素及口服降糖藥用量減少,具有減肥、降低血糖、血脂的作用,對于防止或延緩各種并發(fā)癥具有一定作用。非胰島素依賴型糖尿病在飲食治療及運動療法情況下,血糖控制不滿意可加服口服降糖藥及中草藥或針灸治療,若加服口服降糖藥治療,血糖仍不能很好控制,可改用胰島素治療或胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。對妊娠糖尿病應(yīng)采取胰島素配合飲食治療。對老年人糖尿病應(yīng)采取飲食療法、運動療法、口服降糖藥(選擇第二代磺脲類藥)或中草藥、氣功療法綜合治療。對于糖尿病的慢性病變應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療,臨床上不少患者采用單純西藥治療,血糖控制不夠理想,糖尿病及合并癥的臨床癥狀不能解除,若配合中醫(yī)藥治療后,血糖能穩(wěn)定地控制,糖尿病及合并癥的臨床癥狀能明顯改善。
2012-11-13 16:30
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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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要有效地治療糖尿病,必須要先明確糖尿病的治療目標(biāo),從而選擇正確的治療方法,達到理想的治療效果.糖尿病治療的目標(biāo)主要有以下幾個方面:
2012-11-13 16:30
(1)糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂,促使糖,蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝.
(2)緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀.
(3)防治酮酸癥中毒等急性并發(fā)癥和防治心血管,腎臟,眼睛及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變,延長患者壽命,降低病死率.
(4)肥胖者應(yīng)積極減肥,維持正常體重,保證兒童和青少年的正常生長發(fā)育,保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的順利分娩,維持成年人正常勞動力,提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量.糖尿病治療之一:心理治療很多人認為糖尿病的治療主要是飲食,運動以及藥物治療.其實心理治療對糖尿病的控制非常重要.樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定,而焦慮的情緒會引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素,去甲腎上腺素,腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素,引起血糖升高,使病情加重.正確的精神狀態(tài)和對疾病的態(tài)度應(yīng)該是在醫(yī)生正確指導(dǎo)下,發(fā)揮主觀能動性,學(xué)習(xí)防治糖尿病知識,通過尿糖和血糖的監(jiān)測,摸索出影響病情的有利和不利因素,掌握自己病情的特點,有堅強的信心和毅力,認真治療而不緊張,堅持不懈的進行合理的飲食,體力活動,勞逸結(jié)合.正確使用藥物使體重,血糖,尿糖,血糖,血脂維持在合理水平.有感染,手術(shù),重大精神負擔(dān)時,要及時正確處理.總之,通過心理治療的配合,達到有效的控制和防治糖尿病的目的.糖尿病治療之二:飲食治療民以食為天,人不一定每天都運動,但肯定每天都得吃飯.而飲食對糖尿病又有直接的影響,所以控制飲食對糖尿病治療十分重要.傳統(tǒng)中醫(yī)認為:消渴多因嗜酒厚味,損傷脾胃,運化失職,消谷耗津,縱欲傷陰而改陰虛燥熱發(fā)為本病.如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“此肥美之所發(fā)也,此人必素食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”.《景岳全書》曰:“消渴病,其為病之肇端,皆膏梁肥甘之變,酒色勞傷之過,皆富貴人病之,而貧賤者少有也.”指出肥胖者,生活富裕者多患此病,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識糖尿病的病因相一致.血糖的高低因胰島素的分泌與進食物的多少和種類密切相關(guān),因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎(chǔ),無論何種類型的糖尿病,病情輕重或有無并發(fā)癥,采用何種藥物治療,都應(yīng)該嚴(yán)格進行和長期堅持飲食控制.早在50年代以前,中外治療方案均以低碳水化合物,高脂肪,高蛋白質(zhì)飲食為主.據(jù)臨床實踐證明,這種飲食結(jié)構(gòu)對糖尿病病人的胰島功能并無益處,而高脂肪飲食還會加重糖尿病病人的血管病變,高蛋白飲食則會致糖尿病腎病的發(fā)生率增高.當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家則提倡高碳水化合物量,降低脂肪比例,控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu),對改善血糖耐量有較好的效果,飲食療法的具體內(nèi)容如下:一,飲食定時定量根據(jù)年齡,性別,職業(yè),標(biāo)準(zhǔn)體重[(身長-100)×0.9]估計每日所需總熱量.男性比女性每天所需熱量要高約5%.而年齡大小不同所需熱量也有差異,一般是每公斤體重需要熱量千卡數(shù)為青少年>中年人>老年人>,平均各高5%~10%每公斤體重/日.而不同體力勞動者每天消耗能量也不同.輕體力勞動者每公斤體重每日消耗30~35kcal熱量;中等體力勞動者每公斤體重每天消耗35~40kcal熱量;重體力勞動者每公斤體重每天需40kcal以上熱量.一般來說,孕婦,乳母,營養(yǎng)不良者及消耗性疾病應(yīng)酌情增加,肥胖者酌減,使病人體重保持正常體重的5%左右,常可使病情得到滿意控制.二,合理調(diào)整三大營養(yǎng)素的比例飲食中糖,脂肪,蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素的比例,要合理安排和調(diào)整.既達到治療疾病的目的,又要滿足人體的生理需要.目前,美國糖尿病協(xié)會(ADA)主張:糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%~60%;蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過每日總熱量的15%.以每日每公斤體重0.8~1.2g為宜.發(fā)育期的青少年及孕婦,乳母或特殊職業(yè)者及其它合并癥的病人可酌加至1.5g左右;每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%,以每日每公斤體重0.6~1g為好,如肥胖病人,尤其有血脂過高或有動脈硬化者,脂肪攝入量應(yīng)視具體情況進行調(diào)整.三,飲食計算及熱量計算供給機體熱能的營養(yǎng)素有3種:蛋白質(zhì),脂肪,碳水化合物.其中碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能4kcal(1kcal=4.184kj),脂肪每克供熱能9kcal(
37.74kj).糖尿病病人可據(jù)其勞動強度將每人每天需要的總熱量(kcal)按照碳水化合物占69%,蛋白質(zhì)占15%,脂肪占25%的比例分配,求出各種成分供給的熱能,再按每克脂肪產(chǎn)熱9kcal,碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病人不同營養(yǎng)成分需要的重量,可一日三餐或四餐.三餐熱量分布為早餐1/5,午餐,晚餐各2/5.四餐熱量分布為早餐1/7,其余三餐各2/7.例如:一個體重60kg的中等體力勞動者,正常體型的成年糖尿病病人,按每日每公斤體重40kcal的熱量計算,一天總熱量為2400kcal,按以上比例分配即1440kcal熱量來自碳水化合物,360kcal熱量來自蛋白質(zhì),600kcal來自脂肪.提供這些熱量需供給360g碳水化合物,90g蛋白質(zhì),66g脂肪.我們強調(diào)通過飲食控制熱量的方法,并不是要求糖尿病患者每天一定要機械地去計算,而應(yīng)在掌握這一計算方法后,每隔一段時間或體重有較大幅度改變時計算一下,制訂出下一階段飲食方案,而少食甜食,油膩的食品,飲食選擇既有原則但又要力求多樣.
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