81 歲女性心衰治療后胸痛，應如何應對
年齡:81 性別:女 主要癥狀:病情描述:由胸悶，胸部有壓迫感，呼吸困難，頭昏，咳嗽而住院。檢查：血壓180/110，生化全套正常，肝膽b正常，頭部ct正常，拍x片心臟擴大，心電圖顯示完全性左束支傳導阻滯。醫(yī)生診斷為心衰，住院治療十來天，胸悶癥狀明顯好轉，但一直頭昏，認為是藥物反應，在這住院期間，用硝普鈉昏倒過。出院兩天，胸部開始痛，有穿背痛，改變體位加劇，再次住院。檢查：血壓正常，血甲6.8，ct胸部造影（歐蘇）加強正常，24小時心電圖顯示心肌缺血，ct脊椎有骨質疏松癥。醫(yī)生剛開始考慮心佼痛，用了有三天硝酸甘油不見好轉，后考慮骨質疏松癥，一直補ca，住了十三天院，痛感減輕了一些，但一直還痛。 你想解決什么問題：柯醫(yī)生您好，我就想問一下了解一下病情，還要做哪些檢查，用哪些藥，謝謝
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李廣林 副主任醫(yī)師
常熟市第二人民醫(yī)院
三級乙等
泌尿外科
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81 歲女性患者因心衰住院治療后仍有胸痛癥狀，可能與心臟疾病、骨質疏松、藥物副作用、神經因素、其他潛在疾病等有關。 1. 心臟疾?。夯颊叽嬖谛募∪毖赡軐е滦赝?。需進一步完善心臟彩超、心肌酶譜等檢查，明確心臟功能和心肌損傷情況。治療上可使用阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊、美托洛爾降低心肌耗氧等。 2. 骨質疏松：脊椎骨質疏松可能引起疼痛。除補鈣外，可補充維生素 D 促進鈣吸收，使用鮭魚降鈣素抑制破骨細胞活性。 3. 藥物副作用：某些藥物可能引起不良反應導致胸痛。需評估所用藥物，必要時調整用藥。 4. 神經因素：肋間神經痛等也可能出現(xiàn)類似癥狀?？墒褂脿I養(yǎng)神經的藥物如甲鈷胺。 5. 其他潛在疾?。喝缧啬ぱ?、肋軟骨炎等。通過胸部 CT、血常規(guī)等檢查明確診斷，針對性治療。如胸膜炎使用抗生素抗感染。 對于該患者，需要綜合考慮多種可能因素，進一步完善檢查，明確病因后進行針對性治療。同時，密切觀察病情變化，注意休息和飲食。
2024-12-04 20:38
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回答2
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王良花 主任醫(yī)師
昆山市中醫(yī)醫(yī)院
三級甲等
腫瘤內科
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81 歲女性患者心衰治療后仍有胸痛，可能的原因包括心臟疾病未完全控制、胸椎病變、神經痛、肺部疾病、藥物副作用等。 1.心臟疾病未完全控制：心衰可能未完全糾正，或存在其他心臟血管問題。需復查心臟超聲、心肌酶等，治療上可能調整改善心功能藥物，如地高辛、呋塞米、螺內酯。 2.胸椎病變：骨質疏松導致的胸椎病變可能持續(xù)引起疼痛。可進一步做胸椎磁共振，治療上加用維生素 D 和雙膦酸鹽類藥物，如阿侖膦酸鈉。 3.神經痛：肋間神經痛也會導致胸痛。通過神經電生理檢查明確，藥物可選擇甲鈷胺、加巴噴丁等。 4.肺部疾?。盒啬ぱ?、肺炎等肺部問題也可能引起胸痛。完善胸部 CT 及血常規(guī)，若有炎癥需用抗生素，如頭孢呋辛酯。 5.藥物副作用：某些藥物可能引起胸痛。仔細排查所用藥物，必要時調整用藥。 總之，對于該患者，需要綜合考慮多種可能因素，進一步完善檢查以明確病因，并根據(jù)具體情況調整治療方案。治療過程中需密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥。
2024-12-05 14:23
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