左鎖骨上腫物及多處淋巴結腫大伴鱗癌轉移如何診治
身體狀況一直良好,有30多年吸煙史，偏瘦。2010年5月14日偶爾發(fā)現(xiàn)左鎖骨上有大小不同的腫物，較硬，能活動，有的狀如花生，不疼不癢，身體無其他任何癥狀。 5月16日在內(nèi)蒙古醫(yī)院行彩超,如下：超聲所見: 甲狀腺(單位mm):右葉大小:43*11*13；左頁大小:40*11*11；峽部厚度:2 甲狀腺被膜光滑,實質回聲均勻,內(nèi)部未見明顯腫塊, 右側頸總動脈旁未見明顯腫大淋巴結。左側鎖骨上窩可見多個低回聲結節(jié)大小25*20mm、 16*10mm、25*11mm、13*11mm等。有的結節(jié)相互融合，cdfi:結節(jié)內(nèi)可見豐富血流信號。超聲提示：左側鎖骨上窩多發(fā)淋巴結腫大伴血供豐富。 5月16日拍胸片，如下：檢查部位：胸部正側位片；所見：骨性胸廓欠對稱，肋骨走行良好，脊柱骨質增生。兩肺紋理增 強，右肺外帶鈣化影?？v隔、氣管居中。主動脈增寬、迂曲，主動脈結向左突出。心硬如常，兩膈面光滑，左膈抬高，肋膈角銳利。印象：兩肺未見明顯活動性病變。 5月17日內(nèi)蒙古醫(yī)學院附院CT報告如下：征象描述：頸部甲狀腺大小形態(tài)未見異常，會厭及喉部未見異常，左鎖骨上見大小不等多發(fā)腫大淋巴結。肝實質密度均勻，肝內(nèi)血管顯示清晰，肝門結構正常。膽囊(-)。胰腺走行、大小及密度正常。脾臟未見異常。胃及消化道未見異常。后腹膜主動脈旁見腫大淋巴結。影象診斷：1、左鎖骨上及后腹膜淋巴結腫大。2、肝膽胰脾CT未見異常。 5月20日內(nèi)蒙古醫(yī)院左鎖骨上淋巴結活檢報告：淋巴結內(nèi)見鱗癌轉移灶。 5月22日內(nèi)蒙古醫(yī)院CT報告如下：檢查部位（方法）：胸部平掃；CT表現(xiàn)：胸廓對稱，氣管內(nèi)淡薄密度影。各葉段支氣管通暢，雙肺多發(fā)局限性小圓形囊性低密度影。右肺上葉索條。右肺中葉鈣化點。雙肺下葉多發(fā)索條。肺門縱隔未見明顯增大淋巴結。右室前方縱隔胸膜局限性增厚。胸腔內(nèi)未見積液影。癥斷 ：1、氣管內(nèi)淡薄密度影，考慮痰栓。2、右肺上葉、雙肺下葉炎性索條。3、右肺中葉鈣化點。4、右側縱隔胸膜局限性增厚。 2010年5月26日電子胃鏡檢查報告：電子胃鏡下所見：食道粘膜光滑濕潤，血管紋理清晰，色澤一致，蠕動正常；賁門口距門齒40CM，粘膜色澤正常，開閉良好；胃底粘膜表面光滑，呈腦回狀排列，粘液湖清涼，量中等；胃體小彎粘膜皺襞粗大，表面欠光滑，蠕動差，活檢5塊，韌；胃竇粘膜充血、水腫，蠕動正常，未見潰瘍及息肉；幽門呈圓形，開閉良好；十二指腸球部粘膜光滑，色澤正常，蠕動正常，未見潰瘍及息肉；十二指腸降部未見異常。內(nèi)鏡診斷：1、胃小彎病變性質待病理。（病理結果：慢性中度萎縮性胃炎，活動期，小區(qū)腺體增生。）2、淺表性胃炎。3、HP:陽性。 2010年5月26日喉鏡檢查報告：影像描述：鼻咽部粘膜充血，淋巴組織增生，以左側為重。鏡檢診斷：鼻咽部局部取活檢。（活檢結果：粘膜下淋巴組織增生，組織有擠壓）. 經(jīng)上述檢查后,北京醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院某專家又看了病理切片及其他檢查報告,得出結論:低分化鱗癌轉移,基本確診為鼻咽癌,建議做鼻咽部CT!
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回答1
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陳繼躍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院
三級甲等
呼吸科/胸部腫瘤內(nèi)科
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患者有多年吸煙史，發(fā)現(xiàn)左鎖骨上腫物及多處淋巴結腫大，經(jīng)檢查確診為低分化鱗癌轉移，可能源自鼻咽癌。包括淋巴結活檢、多種影像學檢查等。治療需綜合考慮，包括放化療、靶向治療等，同時注意生活護理。 1.疾病介紹：低分化鱗癌是一種惡性腫瘤，具有較強的侵襲性，轉移通常表明病情進展。 2.檢查意義：淋巴結活檢可明確腫瘤細胞類型，彩超、CT等有助于了解腫瘤位置和大小。 3.治療方法：放療可局部控制腫瘤；化療常用藥物有順鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶等；靶向治療如使用西妥昔單抗。 4.生活護理：戒煙，均衡飲食，保證充足睡眠，適度運動，增強免疫力。 5.定期復查：監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。 總之，對于低分化鱗癌轉移，應采取綜合治療手段，患者要積極配合治療，保持良好心態(tài)，以提高生活質量和延長生存期。
2024-12-04 18:00
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