隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷和介入治療手段的發(fā)展和造影劑的應(yīng)用日益增多，造影劑腎病(CIN)日益受到人們的關(guān)注。CIN指由造影劑引起的腎功能急驟下降。

　　常用的造影劑一般均為高滲性，含碘量高達(dá)37%，在體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過而不被腎小管吸收，脫水時(shí)該藥在腎內(nèi)濃度增高，可致腎損害而發(fā)生急性腎衰。造影劑所致的急性腎功能衰竭報(bào)道日趨增多，甚至其發(fā)生率超過了氨基糖苷類抗生素所致的腎衰。目前，CIN已成為醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭的第三位病因和藥物性急性腎功能衰竭的第二位病因。

　　多發(fā)于有基礎(chǔ)疾病的特殊人群

　　研究顯示，CIN在一般人群中的發(fā)生率為2%，而某些特殊群體中，如接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者、腎移植患者、存在潛在的腎功能損害的患者及糖尿病患者等，CIN的發(fā)生率則顯著增高

　　CIN的病理生理機(jī)制很復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果。要預(yù)防造影劑腎病，要從以下幾個(gè)方面入手。

　　改用水化治療

　　水化是使用最早、目前被廣泛接受的有效減少CIN發(fā)生的方法。水化治療可增加腎血流量，緩解腎血管收縮，減少造影劑在腎臟停留時(shí)間，改善腎小管中尿酸流量，減少管型形成，發(fā)揮神經(jīng)激素有益效應(yīng)，從而降低CIN發(fā)生率。研究進(jìn)展主要集中在水化液的改進(jìn)方面。

　　選擇正確的造影劑

　　理論上，非離子型、低滲及等滲造影劑可提供更高質(zhì)量的影像和更小的腎毒性,但是低滲造影劑也不能完全避免腎毒性。對(duì)于不存在造影劑腎病危險(xiǎn)因素的患者，高滲造影劑和低滲造影劑的腎毒性相似。目前多主張只對(duì)造影劑腎病易患人群使用低滲造影劑。

　　使用N-乙酰半胱氨酸和鈣拮抗劑

　　1) N-乙酰半胱氨酸 　　N-乙酰半胱氨酸是一種有效的血管擴(kuò)張劑，能改善腎臟缺血性損傷，并間接促進(jìn)谷胱甘肽合成從而發(fā)揮抗氧化作用;還可以增加一氧化氮合成酶的表達(dá)及一氧化氮的生物利用。乙酰半胱胺酸具有廉價(jià)、安全、易于給藥等特點(diǎn)，應(yīng)成為高危人群防治CIN的一種很好選擇。

　　2) 鈣拮抗劑 　　鈣拮抗劑(CCB)對(duì)腎臟血管起舒張作用，且對(duì)入球小動(dòng)脈擴(kuò)張作用強(qiáng)于出球小動(dòng)脈。此外還增加尿鈉排泄。研究提示，CCB有腎臟保護(hù)作用。另外鈣離子絡(luò)合劑EGTA也類似作用。CCB可減輕造影后GFR下降和腎臟血管持續(xù)收縮的時(shí)間。但CCB的不良反應(yīng)需引起注意,尤其是低血壓，可能反而增加CIN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　預(yù)防性血液濾過 　　

        血液透析和腹膜透析能降低造影劑濃度，但普通血液透析對(duì)于造影劑引起的腎毒性不能提供任何保護(hù)。有研究顯示，血液濾過能減少CIN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)CIN患者的長期預(yù)后有好處。意大利一項(xiàng)研究表明，接受造影劑之前或之后給予血液濾過可有效預(yù)防CIN的發(fā)生。另有研究比較分析了水化治療和和血濾濾過的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血液濾過在降低CIN發(fā)生率、1年死亡率和不良事件發(fā)生率等方面均優(yōu)于水化治療。