腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison病）是由于自身免疫、結(jié)核、真菌等感染或腫瘤、白血病等永遠(yuǎn)原因，破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。

（一）治療

對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療包括腎上腺危象時(shí)的緊急治療和平時(shí)的激素替代治療，以及病因治療。

1、腎上腺危象的治療

（1）補(bǔ)充糖、鹽皮質(zhì)激素：當(dāng)臨床高度懷疑急性腎上腺皮質(zhì)危象時(shí)，在取血標(biāo)本送檢ACTH和皮質(zhì)醇后應(yīng)立即開(kāi)始治療。治療包括靜脈給予大劑量糖皮質(zhì)激素；糾正低血容量和電解質(zhì)紊亂；全身支持療法和去除誘因?？上褥o脈注射磷酸氫化可的松或琥珀酸氫化可的松100mg，然后每6h靜點(diǎn)50～100mg，前24h總量為200～400mg。在腎功能正常時(shí)，低血鈉和高血鉀癥可望在24h后糾正。多數(shù)患者病情24h內(nèi)獲得控制。此時(shí)可將氫化可的松減至50mg，每6小時(shí)1次，在第4～5天后減至維持量。若有嚴(yán)重的疾病同時(shí)存在，則氫化可的松減量速度可減慢。如同時(shí)口服氟氫可的松0.05～0.2mg/24h，則氫化可的松用量可減少。不主張用肌注可的松，因起效緩慢、吸收不均勻，其血濃度比氫化可的松低得多。

（2）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂：一般認(rèn)為腎上腺危象時(shí)脫水很少超過(guò)總體液量的10%，估計(jì)液體量的補(bǔ)充約為正常體重的6%。頭24h內(nèi)可靜脈補(bǔ)充葡萄糖生理鹽水2000～3000ml。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)脫水程度、病人的年齡和心臟情況而定。注意觀察電解質(zhì)和血?dú)夥治銮闆r。必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽和碳酸氫鈉。應(yīng)同時(shí)注意預(yù)防和糾正低血糖。

（3）消除誘因和支持療法：應(yīng)積極控制感染及其他誘因。病情控制不滿意者多半因?yàn)檎T因未消除或伴有嚴(yán)重的臟器功能衰竭，或腎上腺危象診斷不確切。應(yīng)給予全身性的支持療法。

2、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥替代治療 替代治療通常采用氫化可的松或可的松口服。氫化可的松一般劑量為早上20mg，下午為10mg。劑量因人而異，可適當(dāng)調(diào)整?？傻乃芍贿m用于肝功能正常者，因可的松本身沒(méi)有生物活性，必須在肝臟轉(zhuǎn)化為氫化可的松后才發(fā)揮作用。其通常劑量為早上25mg，下午12.5mg。有些重體力勞動(dòng)者需要?dú)浠傻乃?0mg/d。每天應(yīng)保持10g以上的鈉鹽攝入。如果病人有明顯低血壓，可加用鹽皮質(zhì)激素，口服氟氫可的松0.05～0.2mg/d。在氫化可的松和可的松均無(wú)供應(yīng)的地方，也可選用相當(dāng)劑量的潑尼松。判斷糖皮質(zhì)激素替代治療是否適當(dāng)，相當(dāng)程度上依靠病人臨床表現(xiàn)的改善，替代治療后血和尿的皮質(zhì)醇可上升至正常水平，血ACTH水平雖有所下降，但一般不能降至正常水平，所以不能作為評(píng)價(jià)治療是否恰當(dāng)?shù)臉?biāo)志。當(dāng)與利福平和巴比妥類(lèi)藥物合用時(shí)，氫化可的松劑量要適當(dāng)加大，因利福平和巴比妥類(lèi)藥物可誘導(dǎo)肝微粒體酶的活性使氫化可的松代謝加快。正常血壓、血鉀和血漿腎素活性提示鹽皮質(zhì)激素替代適宜。病人應(yīng)當(dāng)佩戴標(biāo)志提示醫(yī)生為艾迪生?。粦?yīng)當(dāng)教育病人遇應(yīng)激時(shí)激素加量。在嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，如創(chuàng)傷和手術(shù)，則應(yīng)靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。以手術(shù)為例，進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)肌注氫化可的松100mg。在麻醉恢復(fù)室給予肌注或靜滴氫化可的松50mg，然后每6小時(shí)注射1次至24h。次天若情況平穩(wěn)，氫化可的松減量至25mg，每6小時(shí)1次，肌注或靜滴，共3～5天，以后逐漸恢復(fù)到維持量。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全者不需要鹽皮質(zhì)激素替代。

3、病因治療 腎上腺結(jié)核引起的艾迪生病需要抗結(jié)核治療。腎上腺結(jié)核和其他部位結(jié)核可以是陳舊的，也可以是活動(dòng)的。糖皮質(zhì)激素治療可能使陳舊結(jié)核變得活動(dòng)或使活動(dòng)結(jié)核擴(kuò)散。因此，即使結(jié)核無(wú)活動(dòng)，在艾迪生病初診時(shí)仍應(yīng)常規(guī)用半年左右的抗結(jié)核治療。自身免疫性腎上腺炎引起的艾迪生病如同時(shí)有其他內(nèi)分泌腺體或臟器受累，則應(yīng)予以相應(yīng)的治療。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥常常同時(shí)有其他垂體前葉功能低下，如性腺功能和甲狀腺功能低下，應(yīng)予以相應(yīng)的治療。甲狀腺素的替代治療應(yīng)在糖皮質(zhì)激素治療2周后開(kāi)始，以免甲狀腺素的早期補(bǔ)充加重病情而誘發(fā)腎上腺危象。

（二）預(yù)后

注意休息，防止過(guò)度勞累，預(yù)防感染或腎上腺危象的發(fā)生。