中醫(yī)認(rèn)為，血液的生成是各臟腑的整體功能。脾胃為水谷之海，氣血生化之源?！鹅`樞。決氣》篇有“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。即充分說(shuō)明了脾胃的運(yùn)化功能在血液的生成過(guò)程中的地位作用。血液的生成過(guò)程還與營(yíng)氣和肺有關(guān)?！鹅`樞。邪客》說(shuō)“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營(yíng)四末，內(nèi)注五臟六腑”，強(qiáng)調(diào)了營(yíng)氣化血的作用。《靈樞。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，上注于肺脈，乃化而為血。以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧”。強(qiáng)調(diào)了肺在血液生成中的作用。血液的來(lái)源還有“精血互生”、“氣血互生”。腎藏精，主骨生髓，所以精血互生主要與腎相關(guān)；“氣血互生”指氣對(duì)血具有生化、固攝作用，所以血虛時(shí)補(bǔ)氣是中醫(yī)的治療常規(guī)。

西醫(yī)對(duì)中醫(yī)療法的分析

通過(guò)采用中藥活性物質(zhì)重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素，治療腎性貧血。臨床觀(guān)察顯示，效果十分顯著。此療法普遍適用于貧血的病人。一般來(lái)說(shuō)，腎衰病人，尤其是維持性血透析病人，因長(zhǎng)期小量失血，會(huì)引起一些造血原料的流失，如鐵和葉酸等。為了使紅細(xì)胞生成素充分發(fā)揮作用，要補(bǔ)足這些造血原料后才可使用。微化中藥活性物質(zhì)富含十多種微量元素，其中包括鐵和葉酸等，可充分滿(mǎn)足改善貧血狀況的需要。

脾胃虛弱生化無(wú)源

在CRF的過(guò)程中，脾胃虛弱最為多見(jiàn)。脾胃虛弱，運(yùn)化水谷的功能障礙，氣血生化無(wú)源，而致血虛；脾胃虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，氣不攝血，而致出血，也是血虛的原因之一；脾胃虛弱，運(yùn)化水濕的功能障礙，濕濁內(nèi)停，更加重脾胃損傷，脾虛與濕濁互為因果，緾綿難愈，則血虛更加嚴(yán)重。

腎虛精虧精不化血

CRF的主要病位在腎，腎虛是其病之根本。《張氏醫(yī)通》謂“血之源頭在乎腎”；《類(lèi)經(jīng)》謂“精足則血足”；而《侶山堂類(lèi)辨》則更加明確地指出“腎為水臟，主藏精而化血”。腎虛精虧，骨髓空虛，精不生血，則致血虛；腎虛火不生土，必致脾腎兩虛，脾虛則生化乏源，后天之精不得滋養(yǎng)先天之精，致精虧更甚，脾虛不得生化氣血，使血虛不斷加重。

三 濁瘀互結(jié)，新血不生

臟腑虛損，氣化功能障礙，濁邪停留是CRF的病機(jī)關(guān)鍵。濁邪因臟腑虛損而生，即生之后又可進(jìn)一步損傷臟腑，形成惡性循環(huán)。臟腑虛損，氣血的生化障礙，是形成血虛的原因之一；濁邪內(nèi)停，阻滯氣血，以可形成瘀血，濁瘀互結(jié)，新血不生，也是導(dǎo)致血虛的原因之一。

辨證論治

脾氣虛弱

臨床表現(xiàn)：腎性貧血見(jiàn)面色萎黃無(wú)華，少氣懶言，疲倦乏力，食欲不振，腹脹便溏，口唇色淡，舌淡齒痕苔薄白，脈虛弱。

治法：益氣健脾養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯（《濟(jì)生方》黨參 黃芪 白術(shù) 茯神 酸棗仁 龍眼肉 木香 炙甘草 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 生姜 大棗）加減。可將黨參換成生曬參，或再加生曬參，生大黃，冬蟲(chóng)夏草。

腎精虧損

臨床表現(xiàn)：腎性貧血見(jiàn)面色黑黃無(wú)華，耳廓焦黑，皮膚干枯，腰脊酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，極度疲勞，性欲減退，男子陽(yáng)痿早泄，女子月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)，舌淡嫩齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：益腎填精補(bǔ)血。

方藥：偏陽(yáng)虛者用右歸丸（《景岳全書(shū)》熟地 山藥 山萸肉 枸杞 杜仲 菟絲子 當(dāng)歸 鹿角膠 肉桂 制附片）加人參 炙黃芪 冬蟲(chóng)夏草等；偏陰虛者用左歸丸（《景岳全書(shū)》熟地、山藥 山萸肉 枸杞 牛膝 菟絲子 龜膠 鹿角膠）加當(dāng)歸 炙黃芪 人參 冬蟲(chóng)夏草 雞血藤等。

腎陰陽(yáng)兩虛

主癥：極度乏力，畏寒肢冷，但手足心熱，口臭，口干欲飲，飲水不多，腰膝酸軟，食欲不振，大便偏溏，小便短赤，或大便干結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)或沉弱。

證候分析：疾病日久，陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛證候。

虛實(shí)夾雜

主癥：在上述虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)唇色發(fā)暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)；或兼見(jiàn)食少納呆，惡心嘔吐，舌苔白膩或黃膩，脈沉。

證候分析：腎虛則出現(xiàn)虛損之象。腎陽(yáng)虛，無(wú)力鼓動(dòng)血液，或腎陰虛，血脈不充，均可導(dǎo)致血液瘀滯而見(jiàn)唇色發(fā)暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)；脾腎陽(yáng)虛，不能制水，濕濁內(nèi)生，上泛擾胃，胃失和降則出現(xiàn)食少納呆，惡心嘔吐，苔膩。

西醫(yī)診治慢性腎病病人一旦并發(fā)腎性貧血，常外在表現(xiàn)有面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無(wú)光澤等癥狀。臨床上，如何進(jìn)行腎性貧血的有效治療呢？ 臨床上對(duì)于慢性腎病并發(fā)嚴(yán)重腎性貧血的病人，主要采取兩種治療措施，一是藥物治療，另一是輸血治療，還有就是透析。對(duì)腎性貧血的腎病患者，采用皮下或靜脈大劑量注射促紅素，這一治療需要長(zhǎng)期維持進(jìn)行。而對(duì)于輸血治療，可較快的糾正腎性貧血癥狀，尤其適合嚴(yán)重貧血病人，但在輸血治療期間無(wú)疑將增加患者的感染機(jī)會(huì)，并可能出現(xiàn)一些輸血反應(yīng)。

藥物治療

腎性貧血尿液

①雄激素：丙酸睪丸酮，每日或隔日50mg肌肉注射，或其衍生物氟羥甲基睪丸酮，每日10～30mg口服?；虮奖嶂Z龍25～50mg，每周2次，肌肉注射。貧血改善后，可應(yīng)用維持量每2周或每月肌注丙酸睪丸酮100mg。

②氯化鈷：每次20～50mg，每日2～3次，口服。服用氯化鈷有消化道反應(yīng)，可應(yīng)用腸溶膠囊或加服保護(hù)藥物。

③基因重組人類(lèi)促紅細(xì)胞生成素（rHuEpo）：rHuEpo是一種糖蛋白激素，作用部位在骨髓，使發(fā)育前期紅細(xì)胞數(shù)目增加，改善貧血，有效率達(dá)90%以上，血紅蛋白可提高到100g/L以上。

④其他藥物：針對(duì)必需氨基酸缺乏，應(yīng)給予必需氨基酸治療。由于維生素B6、維生素B12、葉酸、抗壞血酸缺乏者，可以適當(dāng)補(bǔ)充。若慢性失血，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。

另外：若血色素低于10克就需要用促紅細(xì)胞生成素，一般每周兩次或三次，每次3000單位，肌肉或靜脈注射。半月后再根據(jù)血色素情況調(diào)整劑量。。如血色素男性達(dá)到12克，女性達(dá)到11克即可。如超過(guò)13克以上就容易誘發(fā)血栓病，低于11克需增加促紅素劑量，每次增加15%。半月調(diào)整一次劑量，直到達(dá)標(biāo)，然后轉(zhuǎn)維持量。在用促紅素的同時(shí)。亦應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸，微生素B12也要酌情補(bǔ)充，因多數(shù)伴有這種元素缺乏。

輸血

一般尿毒癥患者對(duì)貧血耐受力很強(qiáng)，過(guò)多輸血又有危險(xiǎn)，故只有血紅蛋白在70g/L以下，有貧血性心力衰竭、心絞痛發(fā)作或消化道及腦出血者給予輸血，最好選用新鮮血液制備的濃縮紅細(xì)胞。每次輸血量不宜過(guò)多，過(guò)量輸血可抑制促紅細(xì)胞生成素分泌，使紅細(xì)胞生成減少。

中西結(jié)合治療

人工重組促紅細(xì)胞生成素（recombinantEPO，rHuEPO）運(yùn)用是腎性貧血的主要治療方法，也是有效的治療方法。 如無(wú)合并缺鐵、炎癥和細(xì)菌感染，單用EPO就可滿(mǎn)意糾正貧血。EPO的運(yùn)用面臨兩大問(wèn)題，一是費(fèi)用過(guò)高，一是合并高血壓。一般認(rèn)為，用小劑量（25～30u/kg體重，每周3次）皮下注射，可降低費(fèi)用，減少高血壓的發(fā)生率。對(duì)缺鐵者適當(dāng)補(bǔ)鐵，補(bǔ)充葉酸、多種維生素和氨基酸、肉毒堿、增加透析量、避免溶血等提高療效。適量、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于紅細(xì)胞的增加，但機(jī)理不明。 用中醫(yī)中藥以減少EPO的副作用，提高其療效，是值得探討的課題。有報(bào)道顯示用補(bǔ)腎健脾的中藥配合小劑量EPO可達(dá)到常規(guī)劑量的療效。