急性腎衰竭是指在數(shù)小時(shí)至數(shù)日中發(fā)生的腎功能破壞，出現(xiàn)氮質(zhì)廢物滯留血中和尿量減少。遺憾的是，目前對(duì)急性腎衰竭還沒(méi)有一個(gè)獲得公認(rèn)的定義。有學(xué)者建議以血清肌酐濃度超過(guò)基線50%或>0.5mg/dL為依據(jù)。而有些人則認(rèn)為，需要做透析治療的就算為急性腎衰竭。相對(duì)于慢性腎衰竭而言，急性腎衰竭的后果更為嚴(yán)重，因?yàn)榧毙阅I衰竭時(shí)病人沒(méi)有機(jī)會(huì)動(dòng)員適應(yīng)機(jī)制，來(lái)不及代償。

急性腎衰竭有廣義和狹義之分，廣義的急性腎衰竭可分為腎前性、腎性、腎后性三類。狹義的急性腎衰竭是指急性腎小管壞死。

（一）血液檢查：可有輕度貧血、血肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升，血肌酐每日平均增加≥44.2μmol/L，高分解代謝者上升速度更快，每日平均增加≥176.8μmol/L。血清鉀濃度升高，常大于5.5mmol/L。血pH值常低于7.35。碳酸氫根離子濃度多低于20mmol/I。血清鈉濃度正?；蚱?。血鈣降低，血磷升高。

血漿尿素氮（mg/d1）與肌酐（mg/d1）的比值正常為10～15：1。腎前性少尿時(shí)由于腎小管功能未受損，低尿流速率導(dǎo)致腎小管重吸收尿素增加，使腎前性少尿時(shí)血漿BUN/Cr不成比例增加，可達(dá)20：1或更高。BUN/Cr比值增加應(yīng)注意排除消化道出血及其他應(yīng)激伴有的尿素氮產(chǎn)生增多的情況。而急性腎小管壞死患者因腎小管重吸收尿素氮的能力下降，該比值小于l0～15：1。

（二）尿液檢查：尿蛋白多為±～+，常以小分子蛋白為主。尿沉渣檢查可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞等；尿比重降低且較固定，多在1.015以下，因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮所致；尿滲透濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低于1.1；尿鈉含量增高，多在20～60mmol/L 腎衰指數(shù)和濾過(guò)鈉分?jǐn)?shù)常大于1，見(jiàn)表5-10-1。應(yīng)注意尿液指標(biāo)檢查須在輸液、使用利尿藥、高滲藥物前進(jìn)行，否則會(huì)影響結(jié)果。

（三）影像學(xué)檢查：尿路超聲顯像對(duì)排除尿路梗阻很有幫助。必要時(shí)CT等檢查顯示是否存在著與壓力相關(guān)的擴(kuò)張，如有足夠的理由懷疑由梗阻所致，可做逆行性或下行性腎盂造影。CT血管造影、MRI或放射性核素檢查對(duì)檢查血管有無(wú)阻塞有幫助，但要明確診斷仍需行腎血管造影。

（四）腎活檢：是重要的診斷手段。在排除了腎前性及腎后性原因后，沒(méi)有明確致病原因（腎缺血或腎毒素）的腎陛ARF都有腎活檢指征?；顧z結(jié)果可確定包括急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性血管炎、急進(jìn)性腎炎及急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等腎臟疾病。