腎損傷的診斷可根據(jù)病史、癥狀和體征、尿液檢查和X線尿路造影等而確定。多數(shù)病例經(jīng)過(guò)上述步驟或僅從臨床現(xiàn)象和血尿即可肯定腎損傷的診斷。腎損傷時(shí)常伴有顱腦、胸腹內(nèi)臟器、骨折等嚴(yán)重?fù)p傷。由于這些損傷的癥狀嚴(yán)重，常使人忽視了腎損傷的表現(xiàn)。但只要警惕有腎損傷的可能，在及時(shí)處理這些損傷、搶救休克的同時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)受傷的經(jīng)過(guò)、暴力的性質(zhì)、貫通傷的方向，仔細(xì)檢查體征和尿常規(guī)檢查，多數(shù)病人可以確診。病情迅速惡化時(shí)說(shuō)明損傷嚴(yán)重，需積極搶救。為了選擇保守或手術(shù)治療，常須借助于一些輔助檢查，以了解傷腎的真實(shí)情況。

腎剖面示意圖

（1）X線檢查對(duì)腎損傷的診斷極為重要。應(yīng)盡可能及早進(jìn)行，否則可因腹部氣脹而隱蔽腎臟陰影的輪廓。X線腹部平片上，腎陰影增大暗示有腎被膜下血腫，腎區(qū)陰影擴(kuò)大則暗示腎周圍出血。腰大肌陰影消失、脊柱向傷側(cè)彎曲，腎陰影模糊或腫大、腎活動(dòng)受到限制以及傷側(cè)橫膈常抬高并活動(dòng)幅度減小，更可指示腎周組織有大量血或尿外滲。由于腸麻痹而可見(jiàn)腸道充氣明顯。另外尚可能發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)游離氣體、氣液平面、腹腔內(nèi)容變位、氣胸、骨折，異物等嚴(yán)重?fù)p傷的證據(jù)（見(jiàn)圖1）。

腎損傷

（2）排泄性尿路造影術(shù)能確定腎損傷的程度和范圍。輕度的腎損傷可無(wú)任何跡象或僅為個(gè)別腎盞的輕度受壓變形或在腎盞以外出現(xiàn)囊狀的局限陰影。血塊存在于腎盂、腎盞內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損。在斷層片上可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)有陰性陰影。廣泛腎損傷時(shí)，一個(gè)彌漫不規(guī)則的陰影可擴(kuò)展到腎實(shí)質(zhì)的一部分或腎周，造影劑排泄延遲。集合系統(tǒng)有撕裂傷時(shí)可見(jiàn)造影劑外溢。輸尿管可因血尿外滲而受壓向脊柱偏斜，腎盂輸尿管連接處向上移位和腎盞的狹窄等，排泄性尿路造影亦可反映兩腎的功能。先天性孤立腎雖極少見(jiàn)，但應(yīng)想到這一可能。休克、血管痙攣、嚴(yán)重腎損傷、血管內(nèi)血栓形成、反射性無(wú)尿、腎盂輸尿管被血塊堵塞等原因可導(dǎo)致腎臟不顯影。故首先必須糾正休克，使收縮血壓高于12kPa（90mmHg）后才進(jìn)行排泄性尿路造影。大劑量排泄性尿路造影（50%泛影葡胺2.2ml/kg+150ml生理鹽水快速靜脈滴入）可得到比一般劑量更好的效果。并且可避免壓腹引起的疼痛。

（3）CT檢查：斷層攝片可以減少腸內(nèi)容物的干擾而使顯影更清楚。

腎損傷與泌尿系統(tǒng)疾病

（4）膀胱鏡逆行尿路造影除不能了解傷腎功能外，可達(dá)到與排泄性尿路造影同樣的目的。但由于可引起逆行尿路感染和外傷病人多不能耐受此手術(shù)而盡量不用。

（5）主動(dòng)脈和選擇性腎動(dòng)脈造影應(yīng)在傷后2小時(shí)以后進(jìn)行，以避免受外傷引起的早期血管痙攣的影響。腎輕度損傷時(shí)腎動(dòng)脈造影可完全正常。腎實(shí)質(zhì)裂傷時(shí)可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)邊緣典型的開(kāi)裂，有時(shí)須與胚胎性分葉腎區(qū)別。根據(jù)包膜動(dòng)脈和腎盂動(dòng)脈的引長(zhǎng)或移位，可以診斷較小的周圍血腫。典型的腎內(nèi)血腫表現(xiàn)為葉間動(dòng)脈的移位或歪斜以及局部腎實(shí)質(zhì)期顯影度降低。如其周圍為均勻的正常顯影表示血供良好，而周圍呈斑點(diǎn)狀不均勻的顯影或顯影度降低應(yīng)考慮周圍腎組織外傷性血管栓塞或嚴(yán)重而持久的血管痙攣。這些傷員常易發(fā)生遲發(fā)性出血或腹膜后尿液囊腫形成。無(wú)血管區(qū)限于小范圍腎實(shí)質(zhì)時(shí)說(shuō)明傷情輕，預(yù)后好。腎動(dòng)脈血栓形成表現(xiàn)為腎主動(dòng)脈或其分支為一盲端，呈切斷現(xiàn)象，并常伴有動(dòng)脈近端的球狀擴(kuò)張，相應(yīng)腎實(shí)質(zhì)顯影不良；在腎靜脈期時(shí)靜脈不顯影。外傷性腎動(dòng)靜脈瘺則表現(xiàn)為腎靜脈過(guò)早顯影，于動(dòng)靜脈之間有一囊狀結(jié)構(gòu)的通道。

腎損傷與重金屬中毒

動(dòng)靜脈瘺較大時(shí)由于血流動(dòng)力學(xué)改變，動(dòng)靜脈瘺的虹吸作用引起相應(yīng)腎實(shí)質(zhì)缺血，顯影減低。腎動(dòng)脈造影還能提供腎皮質(zhì)梗死后是否有側(cè)支存在。如伴有其它內(nèi)臟損傷，尚可行選擇性相應(yīng)臟器的血管造影。電子計(jì)算斷層掃描（CT）對(duì)一些小的腎裂傷和其它內(nèi)臟損傷也可能作出診斷。

（6）B型超聲波可以隨訪血腫的大小和進(jìn)展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。

（7）放射性核素腎掃描時(shí)受傷區(qū)呈核素低濃度之“冷區(qū)”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡(jiǎn)便，不受腸內(nèi)容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時(shí)。

腎損傷后血清堿性磷酸酶往往升高。一般在傷后4小時(shí)開(kāi)始上升，16～24小時(shí)達(dá)高峰。以后逐漸下降。故傷后16～24小時(shí)檢查為宜。