腎損傷的診斷可根據(jù)病史、癥狀和體征、尿液檢查和X線尿路造影等而確定。多數(shù)病例經(jīng)過上述步驟或僅從臨床現(xiàn)象和血尿即可肯定腎損傷的診斷。腎損傷時(shí)常伴有顱腦、胸腹內(nèi)臟器、骨折等嚴(yán)重?fù)p傷。由于這些損傷的癥狀嚴(yán)重，常使人忽視了腎損傷的表現(xiàn)。但只要警惕有腎損傷的可能，在及時(shí)處理這些損傷、搶救休克的同時(shí)，詳細(xì)詢問受傷的經(jīng)過、暴力的性質(zhì)、貫通傷的方向，仔細(xì)檢查體征和尿常規(guī)檢查，多數(shù)病人可以確診。病情迅速惡化時(shí)說明損傷嚴(yán)重，需積極搶救。為了選擇保守或手術(shù)治療，常須借助于一些輔助檢查，以了解傷腎的真實(shí)情況。

腎剖面示意圖

（1）X線檢查對腎損傷的診斷極為重要。應(yīng)盡可能及早進(jìn)行，否則可因腹部氣脹而隱蔽腎臟陰影的輪廓。X線腹部平片上，腎陰影增大暗示有腎被膜下血腫，腎區(qū)陰影擴(kuò)大則暗示腎周圍出血。腰大肌陰影消失、脊柱向傷側(cè)彎曲，腎陰影模糊或腫大、腎活動受到限制以及傷側(cè)橫膈常抬高并活動幅度減小，更可指示腎周組織有大量血或尿外滲。由于腸麻痹而可見腸道充氣明顯。另外尚可能發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)游離氣體、氣液平面、腹腔內(nèi)容變位、氣胸、骨折，異物等嚴(yán)重?fù)p傷的證據(jù)（見圖1）。

腎損傷

（2）排泄性尿路造影術(shù)能確定腎損傷的程度和范圍。輕度的腎損傷可無任何跡象或僅為個別腎盞的輕度受壓變形或在腎盞以外出現(xiàn)囊狀的局限陰影。血塊存在于腎盂、腎盞內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損。在斷層片上可見腎實(shí)質(zhì)有陰性陰影。廣泛腎損傷時(shí)，一個彌漫不規(guī)則的陰影可擴(kuò)展到腎實(shí)質(zhì)的一部分或腎周，造影劑排泄延遲。集合系統(tǒng)有撕裂傷時(shí)可見造影劑外溢。輸尿管可因血尿外滲而受壓向脊柱偏斜，腎盂輸尿管連接處向上移位和腎盞的狹窄等，排泄性尿路造影亦可反映兩腎的功能。先天性孤立腎雖極少見，但應(yīng)想到這一可能。休克、血管痙攣、嚴(yán)重腎損傷、血管內(nèi)血栓形成、反射性無尿、腎盂輸尿管被血塊堵塞等原因可導(dǎo)致腎臟不顯影。故首先必須糾正休克，使收縮血壓高于12kPa（90mmHg）后才進(jìn)行排泄性尿路造影。大劑量排泄性尿路造影（50%泛影葡胺2.2ml/kg+150ml生理鹽水快速靜脈滴入）可得到比一般劑量更好的效果。并且可避免壓腹引起的疼痛。

（3）CT檢查：斷層攝片可以減少腸內(nèi)容物的干擾而使顯影更清楚。

腎損傷與泌尿系統(tǒng)疾病

（4）膀胱鏡逆行尿路造影除不能了解傷腎功能外，可達(dá)到與排泄性尿路造影同樣的目的。但由于可引起逆行尿路感染和外傷病人多不能耐受此手術(shù)而盡量不用。

（5）主動脈和選擇性腎動脈造影應(yīng)在傷后2小時(shí)以后進(jìn)行，以避免受外傷引起的早期血管痙攣的影響。腎輕度損傷時(shí)腎動脈造影可完全正常。腎實(shí)質(zhì)裂傷時(shí)可見腎實(shí)質(zhì)邊緣典型的開裂，有時(shí)須與胚胎性分葉腎區(qū)別。根據(jù)包膜動脈和腎盂動脈的引長或移位，可以診斷較小的周圍血腫。典型的腎內(nèi)血腫表現(xiàn)為葉間動脈的移位或歪斜以及局部腎實(shí)質(zhì)期顯影度降低。如其周圍為均勻的正常顯影表示血供良好，而周圍呈斑點(diǎn)狀不均勻的顯影或顯影度降低應(yīng)考慮周圍腎組織外傷性血管栓塞或嚴(yán)重而持久的血管痙攣。這些傷員常易發(fā)生遲發(fā)性出血或腹膜后尿液囊腫形成。無血管區(qū)限于小范圍腎實(shí)質(zhì)時(shí)說明傷情輕，預(yù)后好。腎動脈血栓形成表現(xiàn)為腎主動脈或其分支為一盲端，呈切斷現(xiàn)象，并常伴有動脈近端的球狀擴(kuò)張，相應(yīng)腎實(shí)質(zhì)顯影不良；在腎靜脈期時(shí)靜脈不顯影。外傷性腎動靜脈瘺則表現(xiàn)為腎靜脈過早顯影，于動靜脈之間有一囊狀結(jié)構(gòu)的通道。

腎損傷與重金屬中毒

動靜脈瘺較大時(shí)由于血流動力學(xué)改變，動靜脈瘺的虹吸作用引起相應(yīng)腎實(shí)質(zhì)缺血，顯影減低。腎動脈造影還能提供腎皮質(zhì)梗死后是否有側(cè)支存在。如伴有其它內(nèi)臟損傷，尚可行選擇性相應(yīng)臟器的血管造影。電子計(jì)算斷層掃描（CT）對一些小的腎裂傷和其它內(nèi)臟損傷也可能作出診斷。

（6）B型超聲波可以隨訪血腫的大小和進(jìn)展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。

（7）放射性核素腎掃描時(shí)受傷區(qū)呈核素低濃度之“冷區(qū)”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡便，不受腸內(nèi)容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時(shí)。

腎損傷后血清堿性磷酸酶往往升高。一般在傷后4小時(shí)開始上升，16～24小時(shí)達(dá)高峰。以后逐漸下降。故傷后16～24小時(shí)檢查為宜。