糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中，DN的發(fā)生率約為34.7%，是指由糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現(xiàn)持續(xù)的白蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志。在歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，DN已經(jīng)成為終末期腎病（ESRD）的首要病因。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人均壽命的延長，各地區(qū)的DN患病率和發(fā)病率正在劇增，已成為ESRD的第二位病因（僅次于原發(fā)性腎小球腎炎），接近10%。2010年全國透析登記的資料顯示，我國血透病人中糖尿病的比例已經(jīng)高達(dá)18.8%。隨著生活方式的西化，該比例將還會增加。DN給患者的健康和生命造成威脅，給社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但在早期是可防可治的。

DN具有如下的臨床特點(diǎn)：⑴慢性進(jìn)展的自然病程：病程遷延長達(dá)數(shù)年、數(shù)十年或更長；⑵發(fā)病隱匿：早期無癥狀，只能通過尿液等輔助檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病理變化，易失去早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)；⑶預(yù)后不良：早期DN一旦發(fā)展至出現(xiàn)臨床癥狀，便無法逆轉(zhuǎn)，最終進(jìn)展到ESRD，須依靠腎臟替代治療維持生命。因此，早期防治可收到事半功倍的效果。

DN的早期診斷必須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。尿液常規(guī)檢查是必檢的初篩項(xiàng)目。若尿蛋白定性為陰性，應(yīng)進(jìn)一步檢查尿微量白蛋白。一般出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，平均糖尿病病程已5年，約80%微量白蛋白尿患者在隨后10年內(nèi)進(jìn)展為臨床DN。為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷DN，美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議對于新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)立即進(jìn)行尿微量白蛋白肌酐比（也有稱為腎病指數(shù)）篩查，1型糖尿病在診斷后的5年后每年進(jìn)行初次篩查。

DN的主要防治目標(biāo)是防止DN的發(fā)生和發(fā)展，預(yù)防很重要。在微量白蛋白尿期，我們有30%左右的逆轉(zhuǎn)機(jī)會，因此早期尋求腎臟病醫(yī)生的支持非常重要。DN在治療上尚無特效的方法，目前主要采取綜合治療的方法控制有可能導(dǎo)致病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。包括以下幾方面：

糖尿病腎病早期如何防治

1、改善生活方式

吸煙是2型糖尿病發(fā)展至DN的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎功能的惡化相關(guān)。戒煙可以使DN進(jìn)展的危險(xiǎn)減少30%。因此，建議所有的糖尿病患者都應(yīng)戒煙?？刂企w重也是一個(gè)重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達(dá)到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）]。

2、飲食治療

低蛋白飲食可減少DN患者尿蛋白排泄量，延緩腎功能惡化速度。早期DN患者蛋白攝入量應(yīng)控制在正常低限[0.8-1.0g/（kg·d）]為宜；腎功能不全時(shí)蛋白攝入量應(yīng)控制在0.6—0.8g/（kg·d）之間，并以動物類蛋白為主。為避免患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，在低蛋白飲食時(shí)應(yīng)保證足夠熱量的攝入。有條件的患者可加用α-酮酸制劑。另外，DN患者還應(yīng)適當(dāng)減少飲食中的鹽分，少吃含高嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等。

研究指出，糖尿病一旦腎小球?yàn)V過率 下降達(dá)60%以上，或合并有蛋白尿時(shí)，必需實(shí)施限制蛋白攝入。在一般情況下，逐日攝入蛋白量宜小于0。8 g/kg，嚴(yán)峻者可以更為嚴(yán)格。為什么將限制蛋白攝入做出如斯明確的劃定呢？這是由于低蛋白飲食中對糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制有防治作用。

異常血活動力學(xué)是糖尿病腎病發(fā)病的重要條件，腎小球高灌注、高濾過在糖尿病患者早期即可泛起，且高血壓在糖尿病患者中發(fā)生率相稱高而且嚴(yán)峻，因此這種過高的壓力就可以直接傳入到腎小球內(nèi)，一方面促使蛋白尿的形成，另一方面也使腎小球毛細(xì)血管受到損害，終極可導(dǎo)致腎臟病變的發(fā)生與并趨嚴(yán)峻。高蛋白可以顯著增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，而低蛋白則顯著減輕了這一過程。

3、控制血糖

高血糖是造成DN各種病理變化的始動因素。強(qiáng)化血糖控制可以延緩1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發(fā)展的進(jìn)程。在藥物的選擇上并不強(qiáng)調(diào)必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據(jù)患者并發(fā)癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類、劑量及強(qiáng)化血糖控制的目標(biāo)值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發(fā)生，建議應(yīng)盡早地強(qiáng)化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）《7%。

4、控制血壓

高血壓在腎功能衰竭進(jìn)展過程中起著關(guān)鍵的作用，嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要。建議DN患者血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下，比沒有糖尿病的患者控制血壓的水平要低。在降壓藥物選擇方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應(yīng)作為首選，必要時(shí)聯(lián)用2種到2種以上的降壓藥（包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、3代B受體阻滯劑等），注意監(jiān)測腎功能和血鉀的變化。

5、調(diào)脂治療

糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過合理飲食、減肥、血糖控制，可以改善高脂血癥。當(dāng)經(jīng)過血糖控制和飲食治療不能達(dá)到目標(biāo)時(shí)，可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類藥物，以膽固醇增高為主者選用他汀類藥物。建議治療標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇《4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）《2.6mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）》1.1mmol/L、甘油三脂（TG）《1.5mmol/L。

6、控制蛋白尿

蛋白尿不僅是DN的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的重要危險(xiǎn)因素。建議血壓正常的糖尿病患者也應(yīng)使用ACEI或ARB治療以減少尿中白蛋白的排泄率。

7、減輕血管病變的措施

應(yīng)用抗血小板的藥物（如阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫）或活血化瘀的中藥能延緩部分DN患者的病情進(jìn)展。

早期防治糖尿病腎病要遠(yuǎn)離這些食物

糖尿病腎病是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。糖尿病腎病的病人對于飲食的控制較為嚴(yán)格，那么糖尿病腎病病人忌用哪些食品呢，下面將進(jìn)行介紹：

甜食必須禁止（除非血糖低情況）。首先對于血糖高的患者，甜食時(shí)必須禁止的，如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、等。

高鉀類食物需注意：如苦瓜、菠菜、木耳、銀耳、薺菜、土豆、桔子、香蕉等。

干果類不可充饑：不能用花生、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。