“勝普新篇 樂行中國”——?jiǎng)倨諛罚ㄅ亮⒐腔迹?014中國巡講于2014年3月5日在廣州舉行。家庭醫(yī)生在線有幸采訪到了會(huì)議主講人之一，中華腎臟病學(xué)會(huì)候任主任委員，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長余學(xué)清教授。余學(xué)清教授向我們介紹了如何提高透析患者的生命質(zhì)量，并強(qiáng)調(diào)了對(duì)透析并發(fā)癥預(yù)防的重要性。

尿毒癥患者約130萬 治療以透析為主

據(jù)余學(xué)清教授介紹，目前我國慢性腎臟病的患病率在10.8%左右，這樣算來全國有一億多慢性腎臟病的患者，而終末期腎衰竭患者即尿毒癥發(fā)病率為1%-2%，大概有130多萬的患者。尿毒癥患者的治療基本以透析為主，因此如何提高透析患者的生命質(zhì)量一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)。

中華腎臟病學(xué)會(huì)候任主任委員，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長余學(xué)清教授在提到透析治療時(shí)指出：“透析治療又稱為血液凈化，有血液透析和腹膜透析兩種，60%以上的患者可以自主選擇透析方式。”腹腔感染、腹腔腫瘤、腹腔黏連的患者以及多囊腎或其他患有占腹腔面積三分之二以上疾病的患者不宜做腹膜透析治療；嚴(yán)重心腦血管功能障礙有如腦出血，嚴(yán)重心梗等的患者，由于血流動(dòng)力學(xué)變化太大，血管通路受阻，或者血壓太低等因素而不適合進(jìn)行血液透析的治療。

預(yù)防透析并發(fā)癥 提高透析患者生命質(zhì)量

臨床上要提高透析患者的生命質(zhì)量，很重要的一點(diǎn)就是對(duì)并發(fā)癥的防治?！巴肝龅牟l(fā)癥較多，

如首次透析的透析失衡綜合征，感染，失血，透析中的低血壓、高血壓或心衰等”余學(xué)清教授介紹到。不過現(xiàn)在從醫(yī)生到護(hù)士總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)看以看出，透析儀器的改良等方面，使這些并發(fā)癥都得到了較大的改善。在透析治療并發(fā)癥中需要注意的是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，由于在透析中極易出現(xiàn)鈣、磷失衡，所以繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥也較為常見。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的危害比較多，比如會(huì)導(dǎo)致心血管問題，血管鈣化；高磷會(huì)刺激周圍

神經(jīng)導(dǎo)致患者發(fā)癢；會(huì)造成一系列的骨病，如骨密度降低，甚至出現(xiàn)纖維性骨炎，骨折等。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥對(duì)生活和勞動(dòng)能力都會(huì)造成比較大的影響，是嚴(yán)重影響透析患者生命質(zhì)量的一種并發(fā)癥。

飲食和藥物并重 防治透析并發(fā)癥

余學(xué)清教授向我們介紹，治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的原則是糾正高磷血癥，低鈣血癥，抑

制PTH（甲狀旁腺素）的分泌。具體的治療分為飲食控制和藥物治療?！霸陲嬍持幸拗屏椎臄z入，糾正高磷血癥和低鈣血癥，用一些鈣的調(diào)節(jié)劑控制PTH的分泌，過于嚴(yán)重的患者甚至需要手術(shù)。”余學(xué)清教授強(qiáng)調(diào)，讓病人控制飲食中磷的攝入十分關(guān)鍵，每天應(yīng)該控制在1000mg以內(nèi)。少吃內(nèi)臟類和堅(jiān)果類食物，少喝可樂，飲食控制加藥物治療，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

對(duì)于透析并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、要提高治療質(zhì)量，包括透析的時(shí)間、透析的充分性、透析的用水等。

2、病人要多運(yùn)動(dòng)，提高自信心，增強(qiáng)抵抗力。

3、要重視對(duì)各種并發(fā)癥的預(yù)防，如感染、心腦血管疾病等，飲食控制加藥物治療病重。

預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢進(jìn)要注意“早”、“準(zhǔn)”

對(duì)于繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的預(yù)防要注意兩點(diǎn)，一是要早，二是要準(zhǔn)?！霸纭笔且M早對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防，“準(zhǔn)”是要準(zhǔn)確控制患者的病情。

余學(xué)清教授指出，在控制病情時(shí)要注意提高血鈣，降低血磷，抑制甲狀旁腺素的分泌。在抑制甲狀旁腺激素分泌方面，以前用的比較多的是鈣三醇，現(xiàn)在是帕立骨化醇，相對(duì)來講沒有那么多高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。“帕立骨化醇最突出的優(yōu)勢(shì)就是能夠比較有效的抑制甲狀旁腺素的分泌，又沒有明顯的高鈣血癥的發(fā)生，治療上效果比較好，副作用相對(duì)比較少?！庇鄬W(xué)清教授說。

預(yù)防透析并發(fā)癥 醫(yī)生和患者都應(yīng)向“前”看

最后，余學(xué)清教授再次強(qiáng)調(diào)了對(duì)透析治療并發(fā)癥預(yù)防需做到的事項(xiàng)：“要到普通人群里去篩選疾病人群，必須根據(jù)疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，延遲病情的進(jìn)展。比如說生活方式的干預(yù)，吃少一點(diǎn)，

運(yùn)動(dòng)多一點(diǎn)，心態(tài)好一點(diǎn)，睡眠足一點(diǎn)。”醫(yī)生要同時(shí)注意藥物的干預(yù)，對(duì)高血脂、高血壓、高尿酸血癥提前干預(yù)。在這兩點(diǎn)上，病人和患者都要向“前”看。

目前，中國市場(chǎng)在一些藥物上面臨的問題是好用的藥物上市太慢、太晚，余學(xué)清教授也表示希望中國可以參與到更多藥物在二期臨床和三期臨床上的試驗(yàn)，以保證有更多更好更適合中國人的藥物上市。

余學(xué)清教授

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

副院長、腎內(nèi)科主任