糖尿病腎病是糖尿病最難纏的并發(fā)癥。早期的糖尿病腎病，通過專門的尿微量白蛋白檢查才能確診，此時(shí)尿常規(guī)檢查尿蛋白可能陰性?？梢姡悄虿∧I病發(fā)生之早出乎許多人的意料，糖尿病腎病的防治也因此要盡早開始。

首先，糖尿病腎病的營(yíng)養(yǎng)治療要樹立“控”的概念而不是“補(bǔ)”的概念，不是靠補(bǔ)什么東西來治療；其次，糖尿病腎病的控制飲食是平衡膳食而非饑餓療法，什么都不敢吃也是錯(cuò)誤的。

根據(jù)糖尿病腎病的進(jìn)展，飲食控制也不完全相同

一、早期糖尿病腎病

這個(gè)階段與普通糖尿病的飲食基本相同，包括：

1、放寬對(duì)主食的限制。主食類食品應(yīng)占飲食總熱量的50-60%，提倡粗制米、全麥面、雜糧（蕎麥面、燕麥面、玉米、薯類等），這些食物不僅不會(huì)使血糖急劇增加，而且膳食纖維含量高，飽腹感強(qiáng)，有利于控制食量。忌食單糖（葡萄糖、果糖）、雙糖（蔗糖、乳糖）及其制品，包括糖果、點(diǎn)心、餅干、飲料、冰激凌、巧克力等，這些食品可使血糖快速、明顯升高。

以前認(rèn)為，主食的主要成分碳水化合物就是醫(yī)學(xué)上的“糖”，所以應(yīng)嚴(yán)格限制，現(xiàn)在認(rèn)為這是誤區(qū)。首先，只要心臟跳動(dòng)、大腦活動(dòng)就要消耗熱量，而碳水化合物是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的熱量來源；其次，如果靠蛋白質(zhì)來獲得熱量，就如同“南水北調(diào)”、“西氣東送”一樣，本身會(huì)在肝臟消耗許多熱量，而且蛋白質(zhì)的代謝廢物還給腎臟增加負(fù)擔(dān)。所以，用肉食代替主食是非常錯(cuò)誤的。

2、蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，成人要0.8~1.2g/日/Kg體重。應(yīng)首選純牛奶、瘦肉、魚蝦、禽蛋類，其次為豆類及各種豆制品，前者應(yīng)保證至少1/3。

3、限制脂肪攝入，脂肪不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用。目前美國(guó)對(duì)糖尿病患者脂肪攝入量的限制與心臟病患者一致，即每日脂肪數(shù)量不能超過每日總熱量的30%，以不飽和脂肪酸（茶籽油、橄欖油、亞麻油、魚油等）為主，室溫下為固體的油（牛、豬、羊油）含飽和脂肪酸多，應(yīng)少吃，盡量不食用動(dòng)物內(nèi)臟。

4、多吃蔬菜，選擇水果。水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)，因此血糖控制平穩(wěn)時(shí)（餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.5%以下）可以選用水果。其中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低，可以放心食用，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高，應(yīng)減少食用。吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生。

5、多飲水，限制飲酒。限鹽6g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天。不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。但要限制飲酒，酒的熱量很高，并增加肝臟負(fù)擔(dān)，而且空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，盡量不飲白酒，避免空腹飲酒。

6、堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐。少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖。切忌羅士信（隋唐演義中的人物）式飲食——三天吃一頓，一頓頂三天。

二、出現(xiàn)腎病綜合征

隨著病情的加重，尿蛋白越來越多，當(dāng)尿蛋白≥3.5g/天時(shí)，出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫，稱腎病綜合征。

糖尿病腎病導(dǎo)致的腎病綜合征是目前腎內(nèi)科最棘手的問題之一，除了大量的使用沙坦類和普利類藥物降尿蛋白以外，沒有更好的辦法。低蛋白只能“堵漏”，不能“補(bǔ)充”，飲食攝入的高蛋白質(zhì)不但會(huì)隨著尿液排掉對(duì)低蛋白無濟(jì)于事，而且還會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能惡化。因此蛋白質(zhì)攝入量限制在0.8g/日/Kg體重。

此外，嚴(yán)格限制鈉的攝入量，計(jì)算每日出入量，控制水的入量，以控制水腫。

這一個(gè)階段可以吃植物蛋白。

三、出現(xiàn)腎功能受損

病情再加重，出現(xiàn)血肌酐升高或者腎小球?yàn)V過率≤60ml/min，認(rèn)定出現(xiàn)了腎功能受損。此時(shí)，總的飲食要求是低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

1、低鹽：每日鈉鹽的攝入不超過3g，除控制食鹽以外，注意控制隱性鹽，比如醬油、腌制食品、加工食品、味精等。

2、優(yōu)質(zhì)低蛋白：先說什么是優(yōu)質(zhì)蛋白，必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白稱優(yōu)質(zhì)蛋白，依次為奶、蛋、魚、禽、瘦肉等。注意，此時(shí)應(yīng)避免食用豆類等植物蛋白。再說低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6g/日/Kg體重以下。

關(guān)于慢性腎衰竭病人蛋白質(zhì)的控制，似乎存在著一個(gè)矛盾。一是人體代謝需要蛋白質(zhì)，另一個(gè)是還要控制蛋白質(zhì)的攝入量，為了滿足這兩個(gè)方面的要求，可在嚴(yán)格控制蛋白的情況下，補(bǔ)充必需氨基酸藥物比如開同（α-酮酸）等。