糖尿病腎病是一種由糖尿病引起的繼發(fā)性腎臟病，是糖尿病患者最主要的微血管病變之一。其發(fā)病機(jī)制可能和糖代謝異常，腎臟高灌注、高壓力和高濾過，氧化應(yīng)激，細(xì)胞因子相互作用以及遺傳等多因素有關(guān)。在西方國家，糖尿病腎病已成為終末期腎衰的首要病因。

糖尿病腎病的早期癥狀

糖尿病腎病早期癥狀隱匿，僅在運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等情況下發(fā)現(xiàn)一過性微量白蛋白尿。如未給予及時(shí)的治療，病情可逐步進(jìn)展，出現(xiàn)持續(xù)性臨床蛋白尿，主要表現(xiàn)為尿泡沫明顯增多，下肢或踝間水腫，高血壓，到了晚期可伴有貧血、皮膚瘙癢、小腿痙攣、惡心嘔吐等腎功能受損的癥狀。另外，患者也常合并心、腦、足、視網(wǎng)膜、外周神經(jīng)等其他系統(tǒng)的糖尿病并發(fā)癥。

糖尿病腎病治療的關(guān)鍵在于早期診斷。當(dāng)患者存在較長的糖尿病病程（1型糖尿病病程超過10年，2型糖尿病病程超過5年）且出現(xiàn)微量白蛋白尿，或同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者，需考慮糖尿病腎病。確診則依賴于腎穿刺活檢。為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病，1型糖尿病患者在診斷5年后，2型糖尿病患者一經(jīng)診斷就要每年接受腎病篩查。

是否出現(xiàn)腎損害不能靠癥狀判斷

隨著健康教育的普及，部分糖尿病患者已開始重視防范腎病等并發(fā)癥，但不少患者僅憑癥狀來判斷腎臟是否有問題，比如，看到自己的小便沒有出現(xiàn)多泡，下肢也沒有浮腫，就大安主義了。王文健特別提醒：“僅靠諸如泡沫尿、下肢浮腫等癥狀來判斷自己是否出現(xiàn)腎損害是極不靠譜的。糖尿病腎病在臨床上分為5期，而在發(fā)生腎損害的早期，多數(shù)患者可以完全沒有癥狀或者癥狀輕微，因而容易被忽略。”

隨著病情的進(jìn)展，患者才逐漸出現(xiàn)不同程度的各種癥狀，比如疲勞、乏力，眼瞼、面部或下肢浮腫，小便泡沫多、夜尿增多。當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，癥狀更為多樣，如惡心、嘔吐、食欲減退、高血壓、骨痛、皮膚瘙癢等。“如果等到出現(xiàn)明顯癥狀才到醫(yī)院就診，很多患者的腎臟損害已不可逆，甚至已經(jīng)發(fā)展為尿毒癥，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)?！蓖跷慕≌f，在臨床中，腎內(nèi)科醫(yī)生常常為這部分延誤治療的患者深感痛惜。

預(yù)防糖尿病腎病的具體措施

1、科學(xué)規(guī)律運(yùn)動(dòng)：糖尿病腎病早期可進(jìn)行以快步行走為主的有氧運(yùn)動(dòng)，避免長時(shí)間高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進(jìn)行較強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)治療。

2、嚴(yán)格控制血糖：血糖的高低和持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度與糖尿病腎病關(guān)系密切。將血糖控制在接近正常水平，就能減少糖尿病腎病的出現(xiàn)。

3、合理計(jì)劃飲食：低鹽、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。大量蛋白尿、水腫和腎功能不全的患者，應(yīng)采取個(gè)體化的飲食方案。

4、有效控制血壓：有效控制血壓，可以使腎臟免于迅速衰竭。治療應(yīng)從限制鹽的攝入、減輕體重、禁煙酒開始。嚴(yán)格的將血壓控制在130/80mmHg之下，能使腎功能下降速度得到控制。