間質(zhì)性腎炎是一組多種不同原因引起的以腎臟間質(zhì)炎癥為主要病變的腎臟疾病，由于間質(zhì)性腎炎幾乎都有腎小管受累，因而近年以“腎小管一間質(zhì)疾病”來替代間質(zhì)性腎炎這個名稱。本病臨床可分為急性和慢性二類，急性者多由感染、藥物過敏、急性缺血或中毒等引起，特征是腎功能急劇減退；慢性者大部分則因伴尿路梗阻的復(fù)雜性慢性腎盂腎炎、藥物、代謝性或免疫性疾病等引起，特征是起病隱匿，腎功能減退逐漸發(fā)生。間質(zhì)性腎炎是一種常見的腎臟病，據(jù)近年腎活檢和尸檢的資料統(tǒng)計，急性腎小管間質(zhì)疾病的發(fā)生率為1、1~1、7g，慢性為0、2%。本病是導(dǎo)致腎功能減退的常見原因，據(jù)統(tǒng)計，約10~25%的急性腎衰和20~40%的慢性腎衰是由間質(zhì)性腎炎所引起的。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“淋證”、“尿血”、“消渴”、“癃閉”、“虛勞”等證范疇。

急性間質(zhì)性腎炎

癥狀與體征

急性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)多種多樣且無特異性，臨床常見癥狀存有下幾方面。

① 急性感染的癥狀，急性嚴(yán)重感染如敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等引起的急性間質(zhì)性腎炎患者，常見惡寒、發(fā)熱、腰痛等。

② 藥物過敏癥狀：在應(yīng)用藥物過程中，出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。

③腎臟方面的癥狀：可出現(xiàn)腰背痛，腎區(qū)叩擊痛，血尿，少尿，不明原因的腎功能突然下降，腎功能的改變可為輕度短暫下降，重者可發(fā)生尿閉與急性腎功能衰竭。

慢性間質(zhì)性腎炎

癥狀與體征

慢性間質(zhì)性腎炎臨床表現(xiàn)多樣，早期以腎小管、間質(zhì)損傷為主要征象，隨著病變的發(fā)展，晚期將出現(xiàn)腎小球濾過率降低、腎小球硬化。本病的臨床表現(xiàn)可歸納為以下幾種：

① 腎濃縮功能障礙癥狀，如多尿，多飲，口干煩渴，甚至腎性尿崩。

② 腎臟酸化功能障礙癥狀，可表現(xiàn)為腎小管酸中毒，兒童可致發(fā)育不良或腎性糖尿及氨基酸尿。

③ 腎臟保鈉功能障礙癥狀，出現(xiàn)缺鈉和低容量，低血壓等。

④腎乳頭壞死癥狀，可見肉眼血尿，腰痛，尿中偶可發(fā)現(xiàn)壞死細(xì)胞。

⑤腎功能不全癥狀，厭食，惡心嘔吐，高血壓，貧血，血肌肝、尿素氮升高等。

飲食有禁有補，對于間質(zhì)性腎炎患者而言，是非常重要的，尤其是對間質(zhì)性腎炎治療的輔助使其成為患者必須引起重視的一個方面：

1、間質(zhì)性腎炎應(yīng)該多漱口，口唇干燥者可涂護(hù)唇油。

2、指導(dǎo)間質(zhì)性腎炎患者識別并及時報告體溫異常的早期體征和表現(xiàn)。

3、中老年人如果患有間質(zhì)性腎炎常常會感到雙腿酸軟、小便頻繁、腰酸背脹、精神不振等，一般是因為腎臟發(fā)生了病變。應(yīng)選用紅豆、玉米食用，對腎病有好處。但胡椒、花椒、濃茶、濃咖啡等刺激性食物應(yīng)該禁用。

4、腎病病人必須要忌鹽。尿量少或水腫時，除服藥外，可選用一些具有利水適用的食物。如冬瓜止渴、利小便、主治小腹水漲。冬瓜皮煎湯代茶利水消腫作用。絲瓜有利尿消腫、涼血解毒的作用。

5、間質(zhì)性腎炎病人應(yīng)該多喝水。 并且在飲食方面要給予易消化的高熱量、高蛋白、清淡的半流質(zhì)食物。 出汗后要更注意保暖，及時的更換衣被。口唇干燥者可涂護(hù)唇油。 體溫超過38.5度時應(yīng)該給予物理降溫，慎用藥物降溫，因為退熱制劑易致敏而加重病情，物理降溫后半個小時后應(yīng)該測量體溫，并記錄。

6、限制蛋白質(zhì)：間質(zhì)性腎炎發(fā)病3天～6天，腎小球濾過率下降，會產(chǎn)生一過性的氮質(zhì)血癥，因此應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，在限制的范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)法選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，尿量增多時，每天尿量>1000毫升，可開始逐漸增加蛋白質(zhì)量，但每日不得超過0.8克/公斤體重，低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在30克～40克，每公斤體重0.5克以下。待病情穩(wěn)定2個月～3個月后，才可逐步恢復(fù)正常量。

7、低鹽低鈉飲食：有浮腫和高血壓的病人應(yīng)采用低鹽，無鹽或低鈉膳食。低鹽膳食一般每日用食鹽小于3克或醬油10毫升～15毫升，凡含鹽多的食品均應(yīng)避免食用，如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋，腌肉、海味、咸面色、掛面等均應(yīng)避免。無鹽飲食是烹調(diào)時不加食鹽和醬油。除上述含鹽較多的食品應(yīng)避免食用外，可用糖、醋、芝麻醬、蕃茄醬來調(diào)味。低鈉膳食是除烹調(diào)時不加食鹽和醬油以下，凡含鈉高的食品及蔬菜也應(yīng)限制，如用發(fā)酵粉或堿制作的饅頭、糕點、餅干、掛面等，蔬菜中凡含鈉100毫克/100克以上者均應(yīng)填用，全日膳食中含鈉最好不超過500毫克。

8、限制高鉀食物：當(dāng)出現(xiàn)少尿、無尿或血鉀升高時，應(yīng)限制含鉀豐富的蔬菜及水果、如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、冬筍、春筍、百合、干紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、玉蘭片、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、蕃茄、絲瓜、苦瓜等。

9、限制入液量：應(yīng)根據(jù)每天的尿量多少來控制入液量。一般的補充方法是除補充前一日排出尿量以外，再多攝入液體500毫升～1000毫升。如果尿量少或伴有浮腫者，每日攝入的液體量應(yīng)不超過1000毫升。

10、供給適量熱能和脂肪：急性腎小球腎炎的病人應(yīng)臥床休息，但熱能不要過高，脂肪的含量不宜多，成人每日約105千焦耳～126千焦耳（25千卡～30千卡）/公斤體重。能量的主要來源為淀粉和脂肪約占總能量的90%以上。應(yīng)多食用含多不飽和脂肪酸豐富的油脂類，也就是說以植物油為主。