腎炎治療期間注意什么?腎炎的藥物治療參考
說(shuō)起腎炎,很多人都一臉沮喪,這不是簡(jiǎn)單的病癥,所以大家千萬(wàn)別和它扯上關(guān)系。如果身邊有朋友得腎炎的,一定要及時(shí)治療,因?yàn)楝F(xiàn)在腎炎治療方法也挺多,積極面對(duì),打敗腎炎。想知道腎炎的癥狀有哪些以及腎炎不能吃哪些食物嗎?那就一起來(lái)看看吧。
腎炎治療期間要注意什么?
1。積極控制高血壓和減少尿蛋白
高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素,積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)。腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓,故高血壓患者應(yīng)限鹽(NaCl<6g/d);可選用噻嗪類(lèi)利尿劑,如氫氯噻嗪。
Ccr<30ml/min時(shí),噻嗪類(lèi)無(wú)效應(yīng)改用袢利尿劑,但一般不宜過(guò)多、長(zhǎng)久使用。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外,還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用,為腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。
通常要達(dá)到減少尿蛋白的目的,應(yīng)用劑量常需高于常規(guī)的降壓劑量。腎功能不全患者應(yīng)用ACEI或ARB要防止高血鉀,血肌酐大于264μmol/L(3mg/d1)時(shí)務(wù)必嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血肌酐、血鉀,防止副作用發(fā)生。
除了上面的控制高血壓的方法之外,我們還可以將上面的方法聯(lián)合在一起治療,或者選擇一些β受體阻滯劑進(jìn)行治療。
2。限制食物中蛋白及磷入量
腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
3。糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物
鑒于腎炎包括多種疾病,故此類(lèi)藥物是否應(yīng)用,宜區(qū)別對(duì)待。但患者腎功能正?;騼H輕度受損,腎臟體積正常,病理類(lèi)型較輕(如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等),尿蛋白較多,如無(wú)禁忌者可試用,無(wú)效者逐步撤去。
4??鼓?、纖溶及抗血小板解聚藥物
此類(lèi)藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集,降低補(bǔ)體活性,但療效不肯定。
5。避免加重腎臟損害的因素
腎炎的患者,在平時(shí)生活的時(shí)候還要多加注意生活習(xí)慣,避免出現(xiàn)一些感染或者勞累的情況,這些可能導(dǎo)致腎功能惡化。
腎炎的藥物治療有哪些?(進(jìn)洞參考)
一、積極控制高血壓
大多數(shù)腎炎病人會(huì)發(fā)生高血壓,而全身的高血壓又會(huì)加重腎小球的高壓力、高灌注和高濾過(guò),導(dǎo)致腎小球進(jìn)行性損傷。為了防止這種惡性循環(huán),積極控制高血壓是治療中最主要的手段之一。因此,腎炎病人要有“把降壓進(jìn)行到底”的決心,力爭(zhēng)把血壓控制到理想水平。當(dāng)尿蛋白≥1克/天,血壓應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下;當(dāng)尿蛋白<1克/天,血壓可放寬到130/80毫米汞柱以下。常用的降壓藥物有以下幾種。
1。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
這一類(lèi)藥物以其許多優(yōu)點(diǎn)目前已被作為首選的降壓藥物。用一般的降壓藥物雖可降低外周血管阻力,但不一定就能降低腎小球內(nèi)血管壓力;而ACEI在降低全身高血壓的同時(shí),還能降低腎小球內(nèi)的高壓力、高灌注和高濾過(guò);同時(shí)還起到減少蛋白尿、減輕腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化,延緩腎功能衰竭進(jìn)展的作用。
2。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
這類(lèi)藥物是通過(guò)拮抗血管緊張素Ⅱ的受體來(lái)阻斷血管緊張素Ⅱ的作用,從而達(dá)到降壓目的。它的降血壓情況與ACEI類(lèi)藥物類(lèi)似,而且從實(shí)驗(yàn)研究和已有的臨床觀察結(jié)果顯示它具有與ACEI相似的腎保護(hù)作用。
它的副作用亦有高血鉀、血管神經(jīng)性水腫(罕見(jiàn)),但由于沒(méi)有咳嗽的副作用而優(yōu)于ACEI,因此特別適用于ACEI引起的不能忍受的咳嗽者。同樣,妊娠、高鉀血癥及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。這類(lèi)藥物有氯沙坦、纈沙坦等。
3。鈣離子拮抗劑
臨床上也較常用。鈣離子拮抗劑能擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈,降低外周血管阻力,從而使全身血壓下降。最近有報(bào)道認(rèn)為鈣離子拮抗劑如氨氯地平(絡(luò)活喜)、非洛地平(波依定)等具有一定的延緩腎功能進(jìn)展的腎保護(hù)作用。但它沒(méi)有減少蛋白尿的作用。
為了避免血壓日夜波動(dòng),最好用上面提到的長(zhǎng)效制劑,這類(lèi)藥物副作用小,常見(jiàn)的是引起下肢輕、中度水腫,此外還有面部潮紅、頭痛、心跳加快等。
4。利尿劑
對(duì)有明顯的水鈉潴留的病人應(yīng)該使用利尿劑;若是用ACEI效果不理想可以加用利尿劑以加強(qiáng)降壓效果。如果病人腎功能好可以選用噻嗪類(lèi)利尿劑,如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻);但如果腎功能差(腎小球?yàn)V過(guò)率<25毫升/分鐘)、水腫嚴(yán)重或噻嗪類(lèi)藥物療效差或無(wú)效,這時(shí)應(yīng)改用袢利尿劑,如呋塞米(速尿)。使用中要注意電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)出現(xiàn)、增高血脂和血糖水平等副作用。
5。β受體阻滯劑
這類(lèi)藥物如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等能減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量和血漿腎素活性,因此對(duì)腎素依賴性高血壓有較好的療效。雖然它可以降低心排血量,但不影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率。在使用過(guò)程中應(yīng)注意的是某些藥物如氨酰心安,它的脂溶性低且從腎臟排泄,因此在腎功能不全時(shí)應(yīng)該調(diào)整劑量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間。另外,對(duì)同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。
二、抗凝藥和血小板解聚藥物
研究發(fā)現(xiàn)腎小球內(nèi)凝血在腎炎中起了重要作用。如果病人有低白蛋白血癥(白蛋白<25克/升),有明確的高凝狀態(tài)和某些容易發(fā)生高凝狀態(tài)的病理類(lèi)型,可較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗凝藥或抗血小板藥物。常用的抗血小板藥物有潘生丁、阿司匹林,抗凝藥物有肝素、華法林等,要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。保腎康片亦有抗凝、抗血小板聚集及擴(kuò)張微血管等作用。
三、對(duì)伴有的高脂血癥、高尿酸血癥的治療
伴有高膽固醇血癥的患者除了飲食控制以外,常需用一類(lèi)叫做羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑的藥物。它能夠抑制膽固醇的合成,從而達(dá)到降脂作用,預(yù)防腎小球硬化。常用的有氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。
少數(shù)腎炎氮質(zhì)血癥特別是高齡的病人合并有高尿酸血癥。這時(shí)增加尿量和使尿液堿化就十分重要,另外還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抑制尿酸生成的藥物,但是不宜使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物。
(責(zé)任編輯:鄭夢(mèng)雪 )
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