腎功能不全按發(fā)展緩急即按時間分類可分為慢性腎功能不全和急性腎功能不全！

慢性腎功能不全

慢性腎功能不全是各種進(jìn)展性腎病的最終結(jié)局，因此導(dǎo)致慢性腎功能不全發(fā)生的病因很多，最常見的有以下幾種：

1、慢性腎小球腎炎類：如IGA腎病、膜增殖性腎小球腎炎；局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等。

2、代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病及淀粉樣變性腎病等；

3、血管性腎病變，如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化癥等；

4、遺傳性腎病，如多囊腎、Alport綜合征等；

5、感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等；

6、全身系統(tǒng)性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等；

7、中毒性腎病，如鎮(zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等；

8、梗阻性腎病，如輸尿管梗阻；反流性腎病、尿路結(jié)石等等。

注意：當(dāng)腎病處于初期（炎癥反應(yīng)期），僅有血尿、蛋白尿階段是最佳治療時機(jī)，通過規(guī)范正規(guī)治療腎臟小范圍病理損傷可很快得到修復(fù)，腎臟功能恢復(fù)正常，指標(biāo)恢復(fù)正常，且不易復(fù)發(fā)；一旦病情惡化，出現(xiàn)并發(fā)癥同時血肌酐尿素氮增高，進(jìn)入腎功能不全階段，腎臟功能單位大范圍纖維化，治療難度加大，但此時如積極治療仍能逆轉(zhuǎn)腎功能，控制并發(fā)癥，降低血肌酐尿素氮，避免透析、腎移植。

急性腎功能不全

一、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)分為少尿型和非少尿型。

高分解型ARF：組織分解代謝快，血尿素氮和血肌酐分別以每日>14.3mmol/L（40mg/dl）和>170umol/L（2mg/dl）的速度遞增。

1、腎前性氮質(zhì)血癥，少尿、血尿素氮升高。

2、腎后性氮質(zhì)血癥，突然無尿或間斷無尿。

3、腎實(shí)質(zhì)性，可因受累部位不同而表現(xiàn)不一。

（1）RPCN具有急進(jìn)性腎炎綜合征。

（2）少尿型ATN 典型的少尿期、多尿期和恢復(fù)期。

（3）藥物引起的AIN 多有用藥史，少數(shù)具有過敏史。具有間質(zhì)小管功能損傷的表現(xiàn)，如與腎功能下降不平行的貧血、低血鉀、血糖正常而尿糖陽性和酸中毒。

（4）腎血管性ARF 惡性高血壓、一側(cè)或雙側(cè)大血管病變。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

（—）腎前性氮質(zhì)血癥

1、血管內(nèi)容量下降的原因 出血、胃腸道丟失、脫水、過度利尿等。

2、全身血管阻力的情況 敗血癥、過敏反應(yīng)、麻醉、減輕心臟后負(fù)荷藥物的使用。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、非甾體類消炎藥、腎上腺素、去甲腎上腺素、麻醉劑和環(huán)孢霉素等均能引起腎小球?yàn)V過功能下降。

3、心輸出量不足導(dǎo)致有效循環(huán)容量不足 心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包填塞等引起腎臟血液灌注下降。

腎功能不全患者會出現(xiàn)哪些癥狀？

頭暈無力，失眠多夢：腎作為人體重要的臟器之一，滋養(yǎng)和溫煦著其他臟腑，若其他器官久病不愈，就容易傷及腎臟。許多慢性病如慢性肝炎、冠心病、支氣管哮喘、高血壓等病人，往往伴隨有腎虛癥狀。

腰痛：腰痛根本在于腎虛，可分為內(nèi)傷和勞損。內(nèi)傷腎虛一般指先天不足、久病體虛或疲勞過度所致。輕者難以彎腰或直立，重者出現(xiàn)足跟疼痛、腰部乏力等癥；勞損指體力負(fù)擔(dān)過重，或長期從事同一固定姿勢的工作（使用電腦、開車等），久之會損傷腎氣，導(dǎo)致腎精不足。

夜間多尿：一般夜尿次數(shù)在2次以上，或尿量超過全日的1/4，嚴(yán)重者夜尿一小時一次，尿量接近或超過白天尿量，出現(xiàn)這樣的情況就屬于“夜間多尿”。白天小便正常，獨(dú)夜間尿多，正是本癥的特點(diǎn)，多因腎氣虛弱所造成。

此外，腎功能不好的患者還會出現(xiàn)頭暈耳鳴、便秘、腰酸腿痛、尿頻尿急等表現(xiàn)。充分了解腎功能不好的這些癥狀，就能避免病情惡化。