血尿是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀之一，醫(yī)生在門診經(jīng)常可以見到因血尿前來就診的患者，這些患者有的是在做尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)隱血或者紅細(xì)胞陽性，有的是肉眼看著尿液顏色發(fā)紅而就診。那么我們要如何找出血尿原因呢？

找出血尿原因靠檢查

導(dǎo)致血尿原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系統(tǒng)疾病引起，常見的有腎小球疾病，如急性和慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎、血管異常等。另外，大約2%的血尿由全身疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。例如，敗血癥、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性心力衰竭；前列腺炎、急性盆腔炎、宮頸癌、急性闌尾炎、直腸結(jié)腸癌等均有可能引發(fā)血尿。

既然有這么多種疾病可以引起血尿，那么我們在臨床上如何鑒別呢？當(dāng)你發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或者檢查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問你的癥狀，隨后可能會(huì)建議你進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)這項(xiàng)檢查。通過對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查，可以初步判斷是腎小球源性血尿（也稱為內(nèi)科性血尿）還是非腎小球源性血尿（也稱為外科性血尿）。

如果是前者，需要到腎病內(nèi)科就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，以明確是哪一類腎臟疾病，必要時(shí)要進(jìn)行腎穿刺活檢；如果是后者，也就是外科性血尿，需要在泌尿外科或者腎病內(nèi)科就診，也要進(jìn)一步完善檢查，以明確從腎臟到尿道口的整個(gè)泌尿系統(tǒng)中，究竟是哪里出血了？出血的原因是是感染、結(jié)石、腫瘤，抑或其他？

可見，血尿原因可能是多種多樣的，往往牽扯到內(nèi)科和外科的多種疾病，診斷也不是一個(gè)簡單的過程。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)尿液顏色發(fā)紅，先不要緊張，仔細(xì)想想有沒有進(jìn)食可能引起尿液發(fā)紅的藥物或者食物，如果確實(shí)沒有，就應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診，查出真正的血尿原因，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。

血尿檢查項(xiàng)目有哪幾種

詢問病史

①尿的顏色，如為紅色應(yīng)進(jìn)一步了解是否進(jìn)食引起紅色尿的藥品或食物，是否為女性的月經(jīng)期間，以排除假性血尿；②血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段，是否全程血尿，有無血塊；③是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀；④有無腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史；⑤過去是否有高血壓和腎炎史；⑥家族中有無耳聾和腎炎史。

檢查血尿的定位分析

以下三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。

（1）初血尿：血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。

（2）終末血尿：排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。

（3）全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。

常規(guī)檢查方法

（1）尿沉渣中管型：特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來自腎實(shí)質(zhì)，主要見于腎小球腎炎。

（2）尿蛋白測定：血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。

（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型（IGM）。

（4）尿紅細(xì)胞形態(tài)：用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細(xì)胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小時(shí)，常提示為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。