因腎病就診的患者中，最多見(jiàn)的癥狀就是水腫和腰痛，除此之外，無(wú)論何處水腫，分診處可能首次分診都會(huì)將患者分到腎臟科，這都說(shuō)明了腎病所引起的水腫十分多見(jiàn)的問(wèn)題。但水腫就一定是腎臟病嗎？真正的腎病水腫又要怎么治療？我們不妨來(lái)看一看。

腎源性的水腫

腎臟病引起水腫通常為兩類(lèi)。一類(lèi)是腎炎性水腫，蛋白尿不是很多，眼瞼和面部出現(xiàn)非凹陷性水腫。另一類(lèi)是腎病性水腫，全身以下肢為主的凹陷性水腫，大量蛋白尿。

還有一類(lèi)腎病的水腫是在使用了糖皮質(zhì)激素后發(fā)生的，面部圓潤(rùn)、四肢腫脹，有時(shí)看到腎病指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，而水腫并未隨之消退，特別是一些原本水腫不重的患者，治療后水腫加重了，會(huì)質(zhì)疑治療的效果，其實(shí)這是糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用，當(dāng)激素減量，癥狀自然好轉(zhuǎn)。

腎臟病所引起的水腫通常不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的消失，不治療還會(huì)逐漸加重，首先發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼，面部，晨起明顯，逐步發(fā)展至足踝、下肢。嚴(yán)重時(shí)波及全身，水腫質(zhì)地軟而易移動(dòng)，可為凹陷性也可為非凹陷性，常常伴有其他腎病表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、血尿以及腎功能損害，臨床檢查很容易判斷。

腎病水腫的治療方法

1、利尿劑利尿消腫

對(duì)于腎病水腫來(lái)說(shuō)，主要是袢利尿劑包括呋塞米、布美他尼和拖拉塞米，應(yīng)用此藥時(shí)注意防止出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥和低氯血癥性堿中毒的發(fā)生。

2、滲透性利尿

通過(guò)一過(guò)性提高血漿膠體滲透壓，可使組織中水分回吸收入血，此外它們又經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，造成腎小管內(nèi)高滲狀態(tài)，減少水鈉的重吸收而利尿。通常用低分子右旋糖酐或706代血漿靜脈點(diǎn)滴，隔日一次，隨后加用袢利尿劑可增強(qiáng)利尿效果。但對(duì)于尿量每日小于400ml的，應(yīng)慎用，可誘發(fā)滲透性腎病，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

3、提高血漿膠體滲透壓

血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注均可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織中水分回吸收并利尿，輸注蛋白后再用利尿劑效果會(huì)更好。由于輸入的白蛋白均將于24~48小時(shí)內(nèi)由尿內(nèi)排出，可引起腎小球內(nèi)高濾過(guò)及腎小管高代謝，造成腎小球臟層上皮細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)嚴(yán)重低白蛋白血癥、高度浮腫而又少尿的患者，在必須利尿情況下可考慮使用。

對(duì)腎病水腫的利尿原則是不宜過(guò)快、過(guò)猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。