結(jié)石是一種高發(fā)疾病，查出結(jié)石后很多人不愿做手術(shù)，體外沖擊波碎石正好滿足他們的愿望。體外沖擊波碎石術(shù)可用于治療大部分泌尿系結(jié)石，而碎石后的排石方法得當與否，對患者的治療效果至關(guān)重要。絕大多數(shù)患者可能只知道ESWL術(shù)后的一般注意事項，而對于碎石后的個體化精準排石措施知之甚少。指導患者朋友如何做到精準地排石，從而減少腎絞痛發(fā)生幾率、縮短排石時間、減少結(jié)石殘留、減低復震次數(shù)、提高結(jié)石排凈率。體外沖擊波碎石是目前臨床應用較多的治療腎結(jié)石、尿路結(jié)石的手術(shù)方法之一，作為一種手術(shù)，術(shù)后護理同樣重要，如果術(shù)后護理做的較好，很大程度上可以提高治愈率，病加快愈合。

一、飲水量及次數(shù)

根據(jù)患者身體狀況增減術(shù)后飲水量及次數(shù)。一般推薦飲水每天2500～3000毫升（相當于純凈水5～6瓶）或以上，均分于全天，注意睡前、餐后及夜飲各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以達到稀釋尿液和沖洗尿路的作用，并促進腎盂和輸尿管的蠕動，有利于結(jié)石及時隨尿排出。但對腎絞痛發(fā)作者當天不宜加大飲水量。

二、輔助用藥

術(shù)后按接診醫(yī)生建議酌情給予消炎、解痙、利尿、口服中成藥排石顆粒，必要時給予靜脈輸液。患者需向醫(yī)生問清楚術(shù)后使用藥物的劑量、用法及不良反應等，不主張在沒有醫(yī)生指導下自行用藥。急診ESWL及術(shù)后腎絞痛患者當天宜停服排石藥物，并應使用抗生素治療。

三、體位運動

特別強調(diào)并指導相應的個體化體位活動以幫助排石?？茖W的促進排石的運動方式，主要依據(jù)兩方面：一方面是根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點以及尿路自然走行的曲線特征，另一方面是根據(jù)ESWL時結(jié)石的分散情況、碎石顆粒的多少和大小、實施沖擊波能量的高低等評估結(jié)石排出的難易度，以增減或調(diào)節(jié)相應個體的體位運動。

⑴術(shù)后視個體及排石進度限制運動：①腎、輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后當天（尤其是以腎絞痛就診，或同側(cè)腎和輸尿管多發(fā)結(jié)石，或血象較高患者）除了不宜服用排石藥物外，均不宜急于采取積極的體位運動；②如當天有較多結(jié)石碎粒排出或仍有絞痛發(fā)作，則次日仍不急于活動，待排出一部分結(jié)石或沒有特殊不適后逐漸增加順行活動強度，以避免短時間碎粒結(jié)石排出過多，堆積在局部輸尿管引起“石街”形成堵塞輸尿管，使結(jié)石碎粒有序排出體外；③如證實已形成輸尿管石街，指導患者增加順行活動再輔以藥物排石治療，仍不能排出則擇時機進行復碎或輸尿管鏡取石等。

⑵飲水在體位活動前：一般在選取體位運動前，先一次性飲水500～1000ml，10～15分鐘后進行相應個體體位運動。

⑶腎上中盞、腎盂及輸尿管結(jié)石體位活動：腎上中盞、腎盂及輸尿管結(jié)石（特別是腎上盞及輸尿管上段結(jié)石）在ESWL術(shù)后宜選擇順行運動，即堅持直立跳躍，如跳繩、蹦臺階、搖擺機上抖動等，跳躍時須腳跟先觸地，輸尿管下段結(jié)石需練習健側(cè)單腳跳躍，輸尿管中段結(jié)石需練習患側(cè)單腳跳躍。直立跳躍運動每次持續(xù)15～30分鐘。跳躍運動后休息時宜健側(cè)側(cè)臥位（腎中盞結(jié)石碎后視結(jié)石所在腎盞開口方向酌情分別選取側(cè)臥、仰臥、俯臥，馬蹄腎結(jié)石碎后應俯臥位，使結(jié)石處于盞頸的正上方，可借助結(jié)石自身重力順利排出），每天2～6次。如果腎、輸尿管結(jié)石較大（長徑>15mm），因碎石后結(jié)石碎粒較多，術(shù)后宜患側(cè)臥位2～3天，以減慢結(jié)石排出速度，以免碎石顆粒迅速涌入輸尿管形成“石街”招致尿路梗阻，或者在下降過程中引起輸尿管平滑肌強烈收縮，從而導致腎絞痛發(fā)作。

⑷腎下盞結(jié)石體位活動：腎下盞結(jié)石取頭低腳高逆流體位，如倒立或臀膝位（膝胸臥位），即身體冠狀面與床面呈45～60度，有利于結(jié)石順利通過盞頸，體位取向的同時需輕拍患側(cè)腰部區(qū)域，促使結(jié)石碎粒順尿流向腎盂方向移位，持續(xù)每次10～30分鐘，然后健側(cè)臥位30 分鐘，每天按其步驟進行2～3次。

⑸膀胱結(jié)石體位活動：

膀胱結(jié)石一般體積較大，多數(shù)患者伴有程度不同的下尿路梗阻，術(shù)后排尿前宜先側(cè)臥位或俯臥位，使結(jié)石顆粒離開膀胱后壁，然后即刻站立，結(jié)石會隨體位改變分散下落，此時改為站立位增加腹壓排尿，讓結(jié)石顆粒分散排出。

四、排石管理

⑴觀察尿量、尿色，有無腎疼痛、血尿、發(fā)熱等發(fā)生，如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱及尿頻、尿急、尿痛等需及時就診。

⑵盡可能收集排出的結(jié)石做成分分析檢查，便于更科學地提出預防建議。

五、定期復查

術(shù)后1～2周開始復診，至結(jié)石排凈。以3個月為限，少數(shù)需適當延長。

體外沖擊波碎石后如何護理

術(shù)前護理

醫(yī)護人員應耐心對病人解釋碎石原理，爭取病人主動配合，說明體外碎石對人體傷害不大，相對于手術(shù)取石來說危險性較小，一般病人都可以承受。術(shù)前完善各項檢查如心電圖、胸片、腹部平片、靜脈腎盂造影等。為了避免腸管積氣影響術(shù)中定位的準確性，要求患者術(shù)前3日內(nèi)禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)日晨禁食、禁水。

術(shù)中護理

首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準確，造成碎石不理想。治療時有較響的像放鞭炮的聲音，事先應向病人說明，必要時可在治療前先請患者聽聽此聲音，消除緊張恐懼心理。同時密切觀察患者生命體征的變化。評估病人的身心狀態(tài)，確定患者需要，給予相應的護理措施。

術(shù)后護理

碎石術(shù)后患者體力消耗較大，應予以補液，液速應稍慢，給予必要的抗生素和止血藥3～4日。術(shù)后3～4日，如無惡心，可鼓勵患者多飲水，必要時給利尿劑，有利于利尿、排石，并準備2～3個無色透明廣口瓶，仔細觀察有無碎石排出，必要時用紗布過濾尿液。

術(shù)后次日作心電圖、腹平片觀察結(jié)石情況，如無特殊情況，術(shù)后2～3日可逐漸增加活動量，應指導病人做各種活動，如單、雙腳跳躍和慢跑步，在坐椅上做顛簸動作，床上做左右轉(zhuǎn)和仰臥起坐、倒立動作等，要根據(jù)患者的年齡、性別及碎石排出情況決定鍛煉的強度及方式。碎石后密切觀察尿量及碎石排出情況，如碎石后立即劇烈活動，較小結(jié)石易排出，但較大結(jié)石碎石后可堵塞輸尿管，出現(xiàn)下尿道阻塞，導致腎功能改變，應及時解除阻塞，并給予止痛藥物以緩解輸尿管阻塞引起的疼痛，所以要正確指導病人活動量，以免增加不必要的痛苦。

出院指導

患者體內(nèi)結(jié)石完全排出后，囑病人二周后門診復查，以后定期來門診復查，以便及時發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，早期治療。注意飲食調(diào)節(jié)，避免高鈣食品。