郝麗榮 教授

哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)二科，血透中心主任

主任醫(yī)師， 博士研究生導(dǎo)師

我們知道，透析過(guò)程中出現(xiàn)抽筋，會(huì)嚴(yán)重影響血透患者的治療依從性，影響治療效果。對(duì)于抽筋，腎友們應(yīng)該加深對(duì)它的了解，才能更好地預(yù)防抽筋、安心治療。

這周來(lái)說(shuō)說(shuō)導(dǎo)致抽筋4大原因：

1、細(xì)胞外液體積減少

肌肉痙攣常出現(xiàn)于血液透析治療的后半程，提示其發(fā)生機(jī)制可能與血液透析過(guò)程中超濾導(dǎo)致細(xì)胞外液體積減少相關(guān)。

細(xì)胞外液體積迅速減少是透析時(shí)低血壓的主要病因。透析時(shí)低血壓可導(dǎo)致組織缺血，是肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的前驅(qū)癥狀和誘發(fā)因素。

2、組織缺氧

終末期腎臟病患者會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞生成素分泌減少，鐵缺乏，紅細(xì)胞半衰期縮短等現(xiàn)象，使得外周血液循環(huán)中紅細(xì)胞數(shù)量減少、紅細(xì)胞比容下降，進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力降低，這是組織缺氧的重要病因。

此外，高血糖、高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、空氣污染、動(dòng)脈粥樣硬化等因素，亦可導(dǎo)致終末期腎臟病患者出現(xiàn)組織缺氧。在缺氧狀態(tài)下，大腦運(yùn)動(dòng)皮層興奮性增高并進(jìn)一步影響神經(jīng)肌肉的激活，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能參與缺氧相關(guān)的肌肉痙攣過(guò)程。

3、低鎂血癥

鎂是人體中總含量第四的陽(yáng)離子，在細(xì)胞內(nèi)液中的含量?jī)H低于鉀。在終末期腎臟病患者中，由于腎臟對(duì)血鎂平衡的調(diào)節(jié)能力基本喪失，高鎂血癥更為常見(jiàn)。

但低鎂血癥在維持性血液凈化治療的患者中亦非罕見(jiàn)。質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑等，是透析患者的常用藥物之一，該類藥物能夠抑制小腸對(duì)鎂的吸收，進(jìn)而誘發(fā)低鎂血癥。

透析液鎂離子濃度也是導(dǎo)致透析患者低鎂血癥的重要因素。低鎂血癥時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性升高可能是其誘發(fā)肌肉痙攣的主要機(jī)制。

4、血清瘦素水平增加

血清瘦素是終末期腎臟病患者體內(nèi)的尿毒因子之一。

研究發(fā)現(xiàn)血清瘦素水平升高是血液透析相關(guān)性肌肉痙攣的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并建議使用高通量透析降低瘦素水平以減少肌肉痙攣的發(fā)生率，但瘦素誘發(fā)肌肉痙攣的具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

導(dǎo)致透析性抽筋的常見(jiàn)原因，我們通過(guò)兩期文章大致已了解清楚。預(yù)防透析性抽筋，是更為重要的一步。

透析過(guò)程中出現(xiàn)抽筋，會(huì)嚴(yán)重影響血透患者的治療依從性，進(jìn)而影響血透患者的治療效果，值得大家關(guān)注！