大量醫(yī)學(xué)研究證實，2型糖尿病的發(fā)生是外周胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷共同作用的結(jié)果。在2型糖尿病前期，主要病因是胰島素抵抗（即機體對胰島素不敏感），機體為了克服胰島素抵抗使血糖維持正常，迫使胰島B細(xì)胞代償性過度分泌，因而此期的患者血中胰島素水平并不低，甚至還略高；以后隨著病情的發(fā)展，胰島B細(xì)胞功能由盛而衰直至完全失代償，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生；到了糖尿病晚期階段，患者胰島功能趨于衰竭，并陸續(xù)出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。

　　由此不難看出，在糖尿病的整個發(fā)展過程中，自始至終都存在胰島素抵抗，而胰島B細(xì)胞功能則經(jīng)歷了一個由盛而衰的變化過程。換句話說，在糖尿病的不同階段，其致病的主要矛盾各不相同，這就為糖尿病的進(jìn)階治療方案提供了理論依據(jù)。

　　糖尿病的不同階段 不同的進(jìn)階治療方案

　　糖尿病前期

　　也叫糖耐量低減期，此階段是正常人向糖尿病患者過渡的中間期。這一階段的患者是糖尿病的高危人群，日后有很高的糖尿病發(fā)生率以及高度的心血管病危險性，因此應(yīng)給予高度重視，及早干預(yù)。本階段的治療，主要以改善生活方式為主，包括飲食控制及運動療法，也可酌情選用藥物（如拜唐萍等），其目的是防止和延緩糖尿病的發(fā)生，同時有效地防治糖尿病的心血管并發(fā)癥。

　　糖尿病期

　　胰島功能失代償之后就進(jìn)入了糖尿病期。此階段應(yīng)在飲食控制、運動治療的前提下，給予降糖藥物治療，具體治療方案如下：

　　1級治療方案

　　首先針對胰島素抵抗這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選用一種能夠改善胰島素抵抗的藥物，這些藥物包括雙胍類（二甲雙胍等）及胰島素增敏劑（文迪雅、艾汀等）。本方案適用于胰島素水平正?；蚱叩脑缙诨颊撸鐭o效，可進(jìn)入2級治療方案。

　　2級治療方案

　　聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑和餐后血糖調(diào)節(jié)劑（拜唐萍、倍欣等），如無效，可選擇3級治療方案。

　　3級治療方案

　　用胰島素增敏劑及餐后血糖調(diào)節(jié)劑，再配以促胰島素分泌劑（包括磺脲類或非磺脲類），適用于胰島功能降低至正常人1/2的患者。若無效，可進(jìn)入4級治療方案。

　　4級治療方案

　　胰島素補充療法，即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，最常采用的方案是白天服用降糖藥物，晚上睡前注射一次中效胰島素。該方案適用于胰島功能降低至正常人1/3的患者。

　　5級治療方案

　　停用一切促胰島素分泌劑，采用胰島素替代治療，適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病患者，可采取一日數(shù)次（2～4次）皮下注射或胰島素泵強化治療。

　　糖尿病晚期

　　此階段的患者不僅胰島功能甚差，且往往有各種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，除了嚴(yán)格控制血糖以外，還要積極控制各種心血管病危險因素，如降壓、調(diào)脂、擴血管、改善微循環(huán)等等；另外，還要針對各種糖尿病并發(fā)癥，采取相應(yīng)的治療措施，如激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、介入治療下肢血管病變等等。

　　當(dāng)一種藥物用至最大治療量的一半還無效時要換藥

　　需要說明的是：出于保護(hù)胰島功能及減少藥物不良反應(yīng)兩方面的考慮，當(dāng)一種藥物用至最大治療量的一半，仍不能使血糖得到良好控制時，建議及早采用兩種（或兩種以上）藥物聯(lián)合，而不主張將一種藥物加至最大劑量。以磺脲類藥物美吡噠為例，其最大治療量是每日30毫克（每片5毫克，一次兩片，每日3次），臨床上每日應(yīng)用一般是一次一片，每日3次（即每日15毫克），倘若效果不佳，則采取聯(lián)合用藥。

　　當(dāng)然，對于上述方案也存在不同看法。近年來國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病早期，胰島B細(xì)胞功能損害是可以逆轉(zhuǎn)的，通過早期對患者實施短期（兩周左右）胰島素強化治療，消除糖毒性作用，可以顯著改善甚至逆轉(zhuǎn)患者的胰島功能，大多數(shù)受試患者甚至可以不用任何藥物，僅靠飲食控制，即可使血糖維持正常達(dá)數(shù)年之久。因此，國內(nèi)外有些學(xué)者建議，對于診斷伊始血糖較高（指空腹血糖大于10毫摩爾/升、糖化血紅蛋白大于8%）的糖尿病患者，可以先采取胰島素強化治療，這樣更有利于胰島功能的修復(fù)。

　　個體化治療是糖尿病治療必須遵從的一個重要原則

　　個體化治療是糖尿病治療必須遵從的一個重要原則，進(jìn)階治療方案只是針對不同階段2型糖尿病患者治療的一個大的原則，具體到每一個糖尿病患者，其病程長短、體形胖瘦、肝腎功能、并發(fā)癥等情況，以及血糖譜特點均不相同，因此，在應(yīng)用上述方案時，要通盤考慮各種因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)合理地選擇藥物及調(diào)整劑量。

　　基于糖尿病病理機制所提出的進(jìn)階療法，有很強的科學(xué)性和針對性，與傳統(tǒng)治療方法相比，更加注重改善胰島素抵抗及胰島功能的保護(hù)，提倡早期使用胰島素增敏劑，不主張過度使用刺激胰島素分泌的藥物。大量臨床實踐證明，進(jìn)階療法不失為一種科學(xué)、規(guī)范、安全、有效的糖尿病治療方案。

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