使用胰島素會成癮？打胰島素意味著病情更加嚴重？不少糖尿病患者對胰島素存在誤區(qū)，自行增減用量，殊不知這是相當危險的。

擔心打多了胰島素對身體不好，福州六旬糖尿病患者自行減少了藥量，結(jié)果才剛出院幾天，又因酮癥酸中毒導致昏迷，再度被送醫(yī)院搶救。

自己亂減胰島素出問題

此類患者在臨床中約占兩成近日，福州一名60多歲的糖友被家人急匆匆送到福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院搶救。該院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張松菁接診后發(fā)現(xiàn)，這名患者幾天前剛剛出院。當時，該患者出院時，血糖已經(jīng)控制得很好了，空腹血糖在7-8mmoL/L，餐后血糖控制在10mmoL/L以下。而這次入院，她的血糖飆升到了20mmoL/L以上，出現(xiàn)了糖尿病急癥酮癥酸中毒。在經(jīng)過大量地使用胰島素，大量地補液等搶救措施后，該患者總算脫離了生命危險。細問一下，原來該患者自行減少使用胰島素：一天打兩次改成一天打一次。剛開始沒啥感覺，后來糖尿病癥狀就越加明顯，口干多飲多尿，還出現(xiàn)了嘔吐，吃什么就吐什么，并出現(xiàn)了輕度昏迷。張松菁說，臨床上像這樣的病人并不少見。有些病人就認為使用胰島素會成癮，或打胰島素意味著病情更加嚴重。這類病人出院后，胰島素用量經(jīng)常隨意減少，藥量減少或次數(shù)減少，導致血糖迅速升高，并發(fā)糖尿病急癥，如糖尿病酮癥，酮癥酸中毒等。這類病人約占出院病人兩成。還一種是過量使用的，打過了又重復打，主要是獨居老人較多見。過量使用胰島素會引起低血糖，且病情發(fā)展很快。癥狀輕的可出現(xiàn)心慌冒冷汗，嚴重的話，很快就出現(xiàn)昏迷，甚至導致腦死亡。這類病人在“糖友”中也占到了一成，不容忽視，在縣一級醫(yī)院比較多見。

要不要用胰島素 患者指征說了算

福建省醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員、附一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師楊立勇教授說，隨著年齡的增加，糖尿病患者胰島β細胞功能下降較正常人快2倍，我國60歲以上人群糖尿病患病率為22.5%。老年糖尿病雖然多為2型糖尿病，但病程往往遷延多年，部分患者β細胞功能衰退已進入晚期或終末期。因此，臨床約有20%的老年糖尿病患者需要使用胰島素治療。楊立勇強調(diào)，胰島素是一種激素，人體內(nèi)本身就存在，使用胰島素不會成癮，也不會使病情加重，而使用胰島素也并不說明病情較嚴重。而老年糖尿病人有以下指征則須應用胰島素治療：飲食療法和口服降糖藥不能控制血糖或不宜應用口服降糖藥者；酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)者；合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等應激情況者；罹患1型糖尿病者，其中包括老年LADA患者，即患成人隱匿性自身免疫糖尿病的老年人。老年“糖友”使用胰島素 生活中別忽視一些細節(jié)楊立勇提醒，胰島素是臨床上因用藥不當出現(xiàn)急癥最多的藥物，其中最嚴重的不良反應為低血糖，這一點在老年糖尿病中尤為常見。這是因為老年人對低血糖耐受性差，同時老年糖尿病患者病程較長，自主神經(jīng)功能障礙加重，低血糖尤其是無癥狀低血糖的發(fā)病風險增加。此外，老年人常有腎功能減退，特別是伴有CKD的患者，胰島素從腎臟排出和分解減少，胰島素作用增強易發(fā)生低血糖。老年糖尿病患者使用胰島素，還需要注意以下幾個細節(jié)。研究證實糖尿病能夠加重老年人的認知功能障礙，增加老年癡呆的發(fā)病率，因此需要積極進行良性干預。如老年人視力較差，胰島素的使用劑量容易出錯，必要時要由他人為其注射。同時，老年糖尿病患者采用胰島素強化治療方案應慎重，使用胰島素治療時的血糖控制目標宜相對寬松，并應注意個體化，以免發(fā)生嚴重低血糖及其相關的心血管事件和死亡。另外，使用胰島素的老年糖尿病患者運動或外出時宜隨身攜帶救助卡，寫明疾病及必要的個人信息。