足部是糖尿病這個多系統(tǒng)疾病的一個復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成災(zāi)難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預(yù)防和治療將有重要的意義。讓家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下糖尿病足治療方法吧。

病因

1、潰瘍

糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主與運動神經(jīng)病變。其中感覺神經(jīng)病變合并過高的機械應(yīng)力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復(fù)應(yīng)力作用于一個特定的失去感覺的區(qū)域的結(jié)果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護機制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變造成皮膚正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運調(diào)節(jié)能力喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進一步破壞，使得深部組織更易于細菌定植。運動神經(jīng)病變在糖尿病足的發(fā)病中也起到了一定作用，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關(guān)節(jié)的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風(fēng)險增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

2、感染

自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細菌侵入。化學(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細菌生長，并阻礙了白細胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

3、Charcot關(guān)節(jié)病

為漸進性的負重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說認為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復(fù)的機械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病變；神經(jīng)血管學(xué)說認為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導(dǎo)致骨骼吸收和強度減弱，進而，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

4、足趾畸形

運動神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

環(huán)環(huán)相扣治療糖尿病足

“第一環(huán)”：改善微循環(huán)

針對糖尿病足肢端缺血、微循環(huán)障礙的病理改變，重新恢復(fù)足部循環(huán)是貫穿糖尿病足治療全過程的重要一環(huán)。重新恢復(fù)足部循環(huán)的方法，從內(nèi)科醫(yī)師角度可以給予微循環(huán)改善劑和血管擴張劑改善循環(huán)和高壓氧治療等。

“第二環(huán)”：抗感染 

糖尿病足壞疽急性感染期臨床感染表現(xiàn)為紅、腫、溫度升高、痛、功能障礙。在糖尿病足壞疽急性感染期，強力抗感染是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵措施。理想的抗生素應(yīng)具有高度抗病原菌的活性，在感染部位能達到有效濃度，毒副作用小且不易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。

“第三環(huán)”：治療局部壞疽

①對于糖尿病肢端壞疽患者（濕性、混合性和干性合并感染的），采用“一消、二減、三清除”的方法：首先消炎，使局部的紅腫消退、局限；然后在局部波動處，張力最大、低位處切開減壓、減張；再清除隔膜，充分引流膿液，同時分次清除壞死的組織。②延期切除縫合，于感染完全控制，肉芽組織紅潤后進行，包括傷口的再次清創(chuàng)和進一步骨切除，然后閉合傷口。③在清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，局部濕敷硫酸阿托品促進肉芽組織生長、紅潤、豐滿，為上皮組織生長和植皮創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。④擇期行部分前足骨切除術(shù)。

“第四環(huán)”：血糖控制

對于重癥壞疽或重度感染是要停用口服降糖藥，接受胰島素治療。同時注意糖尿病足壞疽急性感染期存在胰島素抵抗，胰島素用量較大，感染控制后胰島素要盡快逐漸減量，避免低血糖發(fā)生。

“第五環(huán)”：營養(yǎng)神經(jīng)

感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)病變在糖尿病足發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。因此，臨床上在控制血糖的同時，應(yīng)積極治療糖尿病神經(jīng)病變。在改善循環(huán)的同時，可以使用輔酶型維生素B12（如甲鈷銨）和抗氧化劑（如a-硫辛酸）等。

“第六環(huán)”：對癥治療

在治療壞疽的同時，應(yīng)采取積極糾酮、糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂；抗心衰及抗肺部感染治療；糖尿病肢端壞疽患者由于大面積組織壞死，造成貧血、低蛋白頻發(fā)，要及時補充人血白蛋白、血漿、懸浮紅細胞等，支持療法及對癥治療方法可以改善患者全身狀況，為壞疽治療奠定基礎(chǔ)。