糖尿病如果控制不好，對下肢而言猶如沾滿汽油的棉被，只要一點火苗，就會迅速起火蔓延，或潰爛，或壞死，最終導致截肢而致殘。有不少患者常常認為糖尿病足潰爛離他甚遠，其實看一看一組數(shù)字很可能令我們觸目驚心：15%的糖尿病患者可出現(xiàn)足潰瘍，糖尿病足病的年發(fā)病率為90萬人；10%的糖尿病足潰瘍導致截肢，是截肢最主要的危險因素；50%的非創(chuàng)傷性截肢是由于糖尿病引發(fā)；在臥床的糖尿病患者中，50%以上為足部病變。因此，要想遠離糖尿病足潰瘍，首先要遠離“沾滿汽油的棉被”，其次要遠離“火苗”。糖尿病患者必須護足警鐘長鳴，才有健康生活。趕緊和家庭醫(yī)生一起來了解一下糖尿病足要如何預防吧。

糖尿病足

足部是糖尿病這個多系統(tǒng)疾病的一個復雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成災難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療將有重要的意義。

病因

1、潰瘍

糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主與運動神經(jīng)病變。其中感覺神經(jīng)病變合并過高的機械應(yīng)力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復應(yīng)力作用于一個特定的失去感覺的區(qū)域的結(jié)果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護機制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變造成皮膚正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運調(diào)節(jié)能力喪失，導致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進一步破壞，使得深部組織更易于細菌定植。運動神經(jīng)病變在糖尿病足的發(fā)病中也起到了一定作用，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關(guān)節(jié)的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風險增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

2、感染

自主神經(jīng)功能障礙導致皮膚軟組織破壞，造成外源細菌侵入?；瘜W趨向性改變導致白細胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細菌生長，并阻礙了白細胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

3、Charcot關(guān)節(jié)病

為漸進性的負重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學說認為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復的機械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會導致Charcot關(guān)節(jié)病變；神經(jīng)血管學說認為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱，進而，反復的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

4、足趾畸形

運動神經(jīng)病變導致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

預防糖尿病足的主要的措施：

1、洗腳

注意足部的清潔可以預防感染。熱水泡腳是個好習慣，但每次不要超過10分鐘，而且水溫不宜太高，以用手腕試感覺不燙為宜。洗腳時選擇腐蝕性小的香皂等清潔劑，不要硬搓。每次洗腳后要擦干，特別是趾縫。皮膚干燥者可以涂上凡士林膏等護膚品，最好是無味的。修剪趾甲時不宜過短，以免損傷甲溝，誘發(fā)感染。

2、選鞋

鞋子的前腳掌不宜太緊，鞋號要比腳的實際長度大半號，還要確保鞋子的內(nèi)層材料柔軟，不擠腳。

3、穿襪

襪子是足部保暖的關(guān)鍵之一，材質(zhì)一定要選吸水性和透氣性好的材料，天然纖維如棉花、羊毛，或棉花、羊毛混紡的襪子。要平整、無褶皺，沒有補丁或破洞。

4、多練

糖友要多活動，促進足部血液循環(huán)，但千萬不要光腳走路，即便家里有地毯，也應(yīng)穿上襪子。

5、復查

糖友除了每天自查雙腳是否有皮膚干裂、起泡等情況外，每次去醫(yī)院時都應(yīng)盡量與醫(yī)生溝通病情，脫了鞋襪讓醫(yī)生檢查雙腳。