糖尿病如果控制不好，對(duì)下肢而言猶如沾滿(mǎn)汽油的棉被，只要一點(diǎn)火苗，就會(huì)迅速起火蔓延，或潰爛，或壞死，最終導(dǎo)致截肢而致殘。有不少患者常常認(rèn)為糖尿病足潰爛離他甚遠(yuǎn)，其實(shí)看一看一組數(shù)字很可能令我們觸目驚心：15%的糖尿病患者可出現(xiàn)足潰瘍，糖尿病足病的年發(fā)病率為90萬(wàn)人；10%的糖尿病足潰瘍導(dǎo)致截肢，是截肢最主要的危險(xiǎn)因素；50%的非創(chuàng)傷性截肢是由于糖尿病引發(fā)；在臥床的糖尿病患者中，50%以上為足部病變。因此，要想遠(yuǎn)離糖尿病足潰瘍，首先要遠(yuǎn)離“沾滿(mǎn)汽油的棉被”，其次要遠(yuǎn)離“火苗”。糖尿病患者必須護(hù)足警鐘長(zhǎng)鳴，才有健康生活。趕緊和家庭醫(yī)生一起來(lái)了解一下糖尿病足要如何預(yù)防吧。

糖尿病足

足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周?chē)窠?jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會(huì)造成災(zāi)難性的后果。因此，在糖尿病患者中開(kāi)展對(duì)足部問(wèn)題的早期預(yù)防和治療將有重要的意義。

病因

1、潰瘍

糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺(jué)性神經(jīng)病變及輕度的自主與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。其中感覺(jué)神經(jīng)病變合并過(guò)高的機(jī)械應(yīng)力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動(dòng)因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復(fù)應(yīng)力作用于一個(gè)特定的失去感覺(jué)的區(qū)域的結(jié)果。來(lái)自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變?cè)斐善つw正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運(yùn)調(diào)節(jié)能力喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開(kāi)裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進(jìn)一步破壞，使得深部組織更易于細(xì)菌定植。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變?cè)谔悄虿∽愕陌l(fā)病中也起到了一定作用，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關(guān)節(jié)的過(guò)伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

2、感染

自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細(xì)菌侵入。化學(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細(xì)胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營(yíng)養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無(wú)氧代謝。此類(lèi)環(huán)境適合細(xì)菌生長(zhǎng)，并阻礙了白細(xì)胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運(yùn)輸受限，進(jìn)一步造成細(xì)菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

3、Charcot關(guān)節(jié)病

為漸進(jìn)性的負(fù)重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)認(rèn)為，失去痛覺(jué)和本體感覺(jué)后足部遭受反復(fù)的機(jī)械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病變；神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導(dǎo)致骨骼吸收和強(qiáng)度減弱，進(jìn)而，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

4、足趾畸形

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

預(yù)防糖尿病足的主要的措施：

1、洗腳

注意足部的清潔可以預(yù)防感染。熱水泡腳是個(gè)好習(xí)慣，但每次不要超過(guò)10分鐘，而且水溫不宜太高，以用手腕試感覺(jué)不燙為宜。洗腳時(shí)選擇腐蝕性小的香皂等清潔劑，不要硬搓。每次洗腳后要擦干，特別是趾縫。皮膚干燥者可以涂上凡士林膏等護(hù)膚品，最好是無(wú)味的。修剪趾甲時(shí)不宜過(guò)短，以免損傷甲溝，誘發(fā)感染。

2、選鞋

鞋子的前腳掌不宜太緊，鞋號(hào)要比腳的實(shí)際長(zhǎng)度大半號(hào)，還要確保鞋子的內(nèi)層材料柔軟，不擠腳。

3、穿襪

襪子是足部保暖的關(guān)鍵之一，材質(zhì)一定要選吸水性和透氣性好的材料，天然纖維如棉花、羊毛，或棉花、羊毛混紡的襪子。要平整、無(wú)褶皺，沒(méi)有補(bǔ)丁或破洞。

4、多練

糖友要多活動(dòng)，促進(jìn)足部血液循環(huán)，但千萬(wàn)不要光腳走路，即便家里有地毯，也應(yīng)穿上襪子。

5、復(fù)查

糖友除了每天自查雙腳是否有皮膚干裂、起泡等情況外，每次去醫(yī)院時(shí)都應(yīng)盡量與醫(yī)生溝通病情，脫了鞋襪讓醫(yī)生檢查雙腳。