糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體情況吧。

病因及發(fā)病機制

糖尿病腎病病因和發(fā)病機制不清。目前認為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險因素的共同作用下致病。

1、遺傳因素

男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高；來自美國的研究發(fā)現(xiàn)在相同的生活環(huán)境下，非洲及墨西哥裔較白人易發(fā)生糖尿病腎?。煌环N族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。1型糖尿病中40%～50%發(fā)生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%～30%發(fā)生糖尿病腎病，均提示遺傳因素可能起重要作用。

2、腎臟血流動力學異常

糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，腎血流量和腎小球濾過率（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導致腎臟損害的機制主要包括：①腎組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物（AGES）；②多元醇通路的激活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途徑的激活；④已糖胺通路代謝異常。上述代謝異常除參與早期高濾過，更為重要的是促進腎小球基底膜（GBM）增厚和細胞外基質(zhì)蓄積；增加腎小球毛

4、高血壓

幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關。

5、血管活性物質(zhì)代謝異常

糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中可有多種血管活性物質(zhì)的代謝異常。其中包括RAS，內(nèi)皮素、前列腺素族和生長因子等代謝異常。

糖尿病腎病的預防

本病的早期預防十分重要，常見的預防措施有以下幾點：

①所有的糖尿病人病程超過5年以上者，要經(jīng)常查腎功能，尿蛋白定性，24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。

②有條件時，應做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病，如果尿微量白蛋白增加，要3～6個月內(nèi)連測3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。

③如果確定為微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染，運動，原發(fā)性高血壓者，應高度警惕，并注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常，若血壓>18.7/12kPa，就應積極降壓，使血壓維持在正常范圍，同時，還應強調(diào)低鹽，低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。

診斷和鑒別診斷

糖尿病病人臨床上出現(xiàn)腎臟損害應考慮糖尿病腎病，家族中有腎臟病者、明顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過高或伴嚴重高血壓者為發(fā)生糖尿病腎病的高危因素。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標志。微量白蛋白尿指UAE持續(xù)升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐為30～300μg/mg。

由于微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索，目前美國糖尿病協(xié)會建議，對于1型糖尿病病人，起病5年后就要進行尿微量白蛋白的篩查；而對于2型糖尿病則在確診糖尿病時應同時檢查。但一次檢查陽性，還不能確診為持續(xù)微量白蛋白尿，需要在3～6月內(nèi)復查，如果3次檢查中2次陽性，則可確診；如為陰性，則應每年檢查一次。

微量白蛋白尿還與糖尿病的其他多種并發(fā)癥有關，包括高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化和心血管疾病等。因此出現(xiàn)微量白蛋白尿不一定就代表發(fā)生了糖尿病腎病，其出現(xiàn)以后是否必然進展到明顯蛋白尿進而慢性腎衰退尚存在爭議。在幾個較大系列的長期觀察中發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白尿的糖尿病病人，10年中僅有30%～45%轉(zhuǎn)為臨床顯性蛋白尿，另有30%微量白蛋白尿消失，這在2型糖尿病中更明顯。因此應多次檢查、連續(xù)隨訪才可判定。

明顯蛋白尿（>500mg/d）或腎病綜合征等均提示腎臟病變明顯，在1型糖尿病中，凡有蛋白尿同時合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，特別是青春期后的病人，幾乎可以確定為糖尿病腎病。

2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人，在診斷糖尿病腎病之前必須仔細排除其他可能引起蛋白尿的原因，尤其對于不能明確發(fā)病時間的2型糖尿病病人。臨床上出現(xiàn)下列情況應考慮糖尿病合并了其他腎臟?。孩儆忻黠@蛋白尿但無明顯糖尿病視網(wǎng)膜病變；②急性腎損傷；③腎炎性血尿，尿沉渣以畸形紅細胞為主或有紅細胞管型；④不伴高血壓的腎病綜合征；⑤短期內(nèi)蛋白尿明顯增加等。出現(xiàn)上述情況應考慮腎活檢以除外其他原因的腎小球病。