糖尿病合并高血壓患者，被認(rèn)為處于雙倍危險(xiǎn)境地。高血壓會讓糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)提高近2成，在藥物治療上的選擇要尤為注意和小心。

糖尿病的出現(xiàn)經(jīng)常會伴隨著高血壓，這兩種病雖然一起出現(xiàn)，但是他們的區(qū)別確是很大的。有關(guān)調(diào)查證明，大多數(shù)的糖尿病患者都有高血壓，而且這些患者還特別容易出現(xiàn)一些腎臟方便的疾病。這兩種病出現(xiàn)的時(shí)候，一定要及時(shí)的治療，可是有些降血壓的藥并不能隨便服用，因?yàn)楹苡锌赡苎獕航迪聛砹?，糖尿病卻加重了。

多臨床實(shí)踐表明，有些降壓藥可以干擾糖代謝與脂肪代謝，會對糖尿病的治療產(chǎn)生不利影響。所以，這類病人在選擇降壓藥物時(shí)必須格外慎重。

例如，常用的雙氫克尿噻、速尿等利尿劑，就可干擾糖代謝。據(jù)研究，長期應(yīng)用雙氫克尿噻類利尿劑的患者，有30%發(fā)生糖耐量異常，空腹及進(jìn)食后血糖均會升高。原來通過飲食和口服降糖藥便能控制糖尿 病癥狀的患者，現(xiàn)在必須改用胰島素治療才能獲得理想效果。此外，雙氫克尿噻類利尿劑還可使血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高，這樣便增加了患冠心病的危險(xiǎn)性。

所以，糖尿病合并高血壓的患者，不宜選用雙氫克尿噻類利尿劑，也應(yīng)盡量避免使用含有雙氫克尿噻成分的復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等。β受體阻滯劑心得安也可引起糖耐量異常，這種作用在停藥后仍可持續(xù)6個(gè)月以上。此外，心得安還可掩蓋胰島素引起低血糖時(shí)所產(chǎn)生的出汗、心動過速等反應(yīng)。所以，糖尿病合并高血壓的患者也不宜選用心得安。

足以可見，有很多的藥并不適合同時(shí)擁有糖尿病和高血壓的患者，在選擇治療高血壓的時(shí)候，一定要選擇一些對不影響糖尿病的治療的藥物。只有這樣，才能同時(shí)將兩種疾病都治療好，否則是好了這樣加重了另外一樣的。

對于糖尿病合并高血壓患者，控制血壓的獲益要大于控制血糖的獲益，60歲以上人群的目標(biāo)血壓為150/90mmHg，60歲以下人群目標(biāo)值為140/90mmHg，包括糖尿病和腎臟病患者。可服噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI和ARB四大類藥物作為初始治療藥物，可單獨(dú)或聯(lián)合使用，如合并腎病首選ARB類藥物，并必須達(dá)標(biāo)和長期達(dá)標(biāo)。

糖尿病合并高血壓患者還需要注意什么

運(yùn)動療法

適當(dāng)運(yùn)動和減輕體重也是防治高血壓和糖尿病非常重要的措施。它一方面可改善機(jī)體組織對胰島素的敏感性，減少胰島素和其他降糖藥的劑量；另一方面對輕、中度高血壓有明顯的降壓作用。因此對高血壓合并糖尿病者，應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動和控制體重等非藥物治療。

飲食控制

嚴(yán)格限鹽是高血壓糖尿病飲食中最重要的一項(xiàng)內(nèi)容。普通人每天攝鹽量應(yīng)小于6克；而高血壓合并糖尿病患者則應(yīng)少于3克。高血壓糖尿病飲食易粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等，在控制熱量期間，仍感饑餓時(shí)，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌著吃。要堅(jiān)持科學(xué)的高血壓糖尿病飲食安排原則，主要講究清淡飲食，避免高糖、高淀粉、高熱量的食物。

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