陳阿姨被查出2型糖尿病已經(jīng)兩年多了，最近常感到夜晚心慌、乏力、頭暈，早餐前空腹血糖增高，未聽(tīng)家人的勸阻，陳阿姨私自增加了降糖藥的劑量，沒(méi)想到癥狀不但沒(méi)有減輕，反而加重，甚至出現(xiàn)低血糖休克。

糖尿病患者晨起用藥原則

糖尿病患者反復(fù)晨起高血糖時(shí)千萬(wàn)不要盲目增加降糖藥物用量，一定要先查明引起血糖升高的原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量。

一般來(lái)說(shuō)，晨起血糖升高主要有兩種情況，一種表現(xiàn)為凌晨3時(shí)高血糖和早餐前高血糖，又叫“黎明現(xiàn)象”，主要與機(jī)體胰島素分泌不足、胰島素拮抗激素分泌增加以及胰島素抗體產(chǎn)生導(dǎo)致血糖不能被充分利用有關(guān)，治療時(shí)需要增加晚間用藥，另一種表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過(guò)量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，使具有升高血糖作用的激素分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高，在臨床中稱(chēng)為“蘇木杰反應(yīng)”，治療時(shí)應(yīng)減少降糖藥物用量，此時(shí)如果錯(cuò)誤地判斷為藥物用量不足而加大夜間或晚餐前的藥物劑量，很可能引起嚴(yán)重后果。

治療糖尿病的降糖藥選擇

目前用于治療糖尿病的降糖藥有很多種，糖尿病患者具體應(yīng)該應(yīng)用哪種降糖藥是決定治療效果的關(guān)鍵。選擇降糖藥需要根據(jù)糖尿病類(lèi)型、高血糖類(lèi)型、患者體形、年齡、有無(wú)其他疾病等因素具體分析。

1型糖尿病患者必須終身使用胰島素治療，而2型糖尿病患者多數(shù)應(yīng)用口服降糖藥，在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥治療效果不好時(shí)可聯(lián)合胰島素治療，糖尿病患者伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)也應(yīng)使用胰島素治療。如果單純的餐后血糖增高，應(yīng)首選α-葡萄糖苷酶抑制劑，如果餐前、餐后血糖均高，但以餐后血糖升高為主者應(yīng)首選磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑?？崭寡巧呙黠@者應(yīng)考慮應(yīng)用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或胰島素增敏劑。

如果糖尿病患者體形偏胖應(yīng)首選雙胍類(lèi)藥物或α-葡萄糖苷酶抑制劑治療，這些藥物具有減輕體重的作用，同時(shí)考慮到肥胖者多伴有胰島素抵抗，可以選用胰島素增敏劑聯(lián)合應(yīng)用，既改善胰島素抵抗，又不會(huì)增加體重。老年患者由于不能耐受低血糖，不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥，而應(yīng)選擇降糖效果吻合的降糖藥。對(duì)于兒童患者，目前只有胰島素和二甲雙胍批準(zhǔn)使用。選擇降糖藥時(shí)應(yīng)考慮患者其他慢性病，防止降糖藥的副作用加重其他疾病。