降糖藥或胰島素是糖尿病患者必須使用的藥品。然而，有的糖尿病患者既要口服降糖藥，又要使用胰島素，即口服降糖藥和胰島素聯(lián)合使用。對此，患者會質(zhì)疑，難道只用其中的一種加大劑量不行嗎？其實，藥品用藥劑量是有限定的，超劑量使用藥物可能會引起藥品不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能危及性命。

口服降糖藥和胰島素聯(lián)用，不但能避免口服降糖藥因藥物用量過大所致的肝腎毒副作用，以及有些口服降糖藥或胰島素過量所發(fā)生的低血糖，有助于對血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，而且能節(jié)省胰島素的用量，避免外源性高胰島素血癥；有助于避免或延緩口服降糖藥繼發(fā)失效；口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用，可使患者自身胰島β細(xì)胞得到一定程度的休息，有助于保護和修復(fù)胰島功能，延緩胰島β細(xì)胞的功能衰竭。

盡管口服降糖藥和胰島素聯(lián)用有諸多好處，但并非所有糖尿病患者都可聯(lián)用。如對某一類口服降糖藥過敏或有禁忌者，此類口服降糖藥與胰島素不能聯(lián)用；妊娠及哺乳期婦女、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者不能聯(lián)用；伴有昏迷、嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重感染、外傷、重大手術(shù)及急性心腦卒中等應(yīng)激情況者不能聯(lián)用。

胰島素與口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用

1、口服降糖藥與胰島素聯(lián)用的優(yōu)勢。

不同降糖藥的作用機制不同，在考慮降糖藥物的聯(lián)用時，應(yīng)該做到取長補短。合理聯(lián)合胰島素和口服降糖藥物，不僅可以使兩種藥物的作用互補，還能夠減少各自的不良反應(yīng)，較單一口服降糖藥或單用胰島素有諸多優(yōu)勢。

2、口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用，可以使患者自身胰島B細(xì)胞得到一定程度的休息，有助于 保護胰島功能，延緩胰島B細(xì)胞的功能衰竭。

3、兩者聯(lián)用可以節(jié)省胰島素用量，避免外源性高胰島素血癥，還可以避免體重增加，減輕胰島素抵抗。

4、有助于血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，進而增強白天口服降糖藥的療效，全天候改善糖代謝。

5、減少血糖波動，降低低血糖發(fā)生率。

6、兩者聯(lián)用使口服降糖藥用量減少，避免因藥物用量過大所導(dǎo)致的的肝腎毒副作用。

7、有助于避免或延緩口服降糖藥的繼發(fā)失效。

胰島素和口服降糖藥如何聯(lián)用？

在制定個體化口服降糖藥與胰島素聯(lián)合策略時，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況，如年齡、病程、血糖控制狀況、并發(fā)癥以及患者對藥物的敏感性、依從性、預(yù)后評估等諸多方面進行綜合判斷。

通常情況下，用于補充基礎(chǔ)胰島素的長效胰島素類似物和中效胰島素可以與任何一種口服降糖藥物聯(lián)合使用，也可以聯(lián)用2種或2種以上不同作用機制的口服降糖藥物。用來補充餐時胰島素的短效胰島素可以同二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥中的一種或兩種聯(lián)用。

從口服降糖藥物的角度來講，磺脲類或格列奈類胰島素促泌劑可以與長效胰島素及中效胰島素聯(lián)用。二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可以與短效胰島素及預(yù)混胰島素聯(lián)用。

由于DPP-4抑制劑在我國上市比較晚，我國尚未批準(zhǔn)DPP-4抑制劑與胰島素聯(lián)合使用的適應(yīng)癥。但是，部分DPP-4抑制劑與胰島素聯(lián)合使用已獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局和歐洲藥品管理局的批準(zhǔn)。