降糖藥或胰島素是糖尿病患者必須使用的藥品。然而，有的糖尿病患者既要口服降糖藥，又要使用胰島素，即口服降糖藥和胰島素聯(lián)合使用。對(duì)此，患者會(huì)質(zhì)疑，難道只用其中的一種加大劑量不行嗎？其實(shí)，藥品用藥劑量是有限定的，超劑量使用藥物可能會(huì)引起藥品不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能危及性命。

口服降糖藥和胰島素聯(lián)用，不但能避免口服降糖藥因藥物用量過(guò)大所致的肝腎毒副作用，以及有些口服降糖藥或胰島素過(guò)量所發(fā)生的低血糖，有助于對(duì)血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，而且能節(jié)省胰島素的用量，避免外源性高胰島素血癥；有助于避免或延緩口服降糖藥繼發(fā)失效；口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用，可使患者自身胰島β細(xì)胞得到一定程度的休息，有助于保護(hù)和修復(fù)胰島功能，延緩胰島β細(xì)胞的功能衰竭。

盡管口服降糖藥和胰島素聯(lián)用有諸多好處，但并非所有糖尿病患者都可聯(lián)用。如對(duì)某一類(lèi)口服降糖藥過(guò)敏或有禁忌者，此類(lèi)口服降糖藥與胰島素不能聯(lián)用；妊娠及哺乳期婦女、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者不能聯(lián)用；伴有昏迷、嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重感染、外傷、重大手術(shù)及急性心腦卒中等應(yīng)激情況者不能聯(lián)用。

胰島素與口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用

1、口服降糖藥與胰島素聯(lián)用的優(yōu)勢(shì)。

不同降糖藥的作用機(jī)制不同，在考慮降糖藥物的聯(lián)用時(shí)，應(yīng)該做到取長(zhǎng)補(bǔ)短。合理聯(lián)合胰島素和口服降糖藥物，不僅可以使兩種藥物的作用互補(bǔ)，還能夠減少各自的不良反應(yīng)，較單一口服降糖藥或單用胰島素有諸多優(yōu)勢(shì)。

2、口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用，可以使患者自身胰島B細(xì)胞得到一定程度的休息，有助于 保護(hù)胰島功能，延緩胰島B細(xì)胞的功能衰竭。

3、兩者聯(lián)用可以節(jié)省胰島素用量，避免外源性高胰島素血癥，還可以避免體重增加，減輕胰島素抵抗。

4、有助于血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，進(jìn)而增強(qiáng)白天口服降糖藥的療效，全天候改善糖代謝。

5、減少血糖波動(dòng)，降低低血糖發(fā)生率。

6、兩者聯(lián)用使口服降糖藥用量減少，避免因藥物用量過(guò)大所導(dǎo)致的的肝腎毒副作用。

7、有助于避免或延緩口服降糖藥的繼發(fā)失效。

胰島素和口服降糖藥如何聯(lián)用？

在制定個(gè)體化口服降糖藥與胰島素聯(lián)合策略時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如年齡、病程、血糖控制狀況、并發(fā)癥以及患者對(duì)藥物的敏感性、依從性、預(yù)后評(píng)估等諸多方面進(jìn)行綜合判斷。

通常情況下，用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物和中效胰島素可以與任何一種口服降糖藥物聯(lián)合使用，也可以聯(lián)用2種或2種以上不同作用機(jī)制的口服降糖藥物。用來(lái)補(bǔ)充餐時(shí)胰島素的短效胰島素可以同二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥中的一種或兩種聯(lián)用。

從口服降糖藥物的角度來(lái)講，磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)胰島素促泌劑可以與長(zhǎng)效胰島素及中效胰島素聯(lián)用。二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可以與短效胰島素及預(yù)混胰島素聯(lián)用。

由于DPP-4抑制劑在我國(guó)上市比較晚，我國(guó)尚未批準(zhǔn)DPP-4抑制劑與胰島素聯(lián)合使用的適應(yīng)癥。但是，部分DPP-4抑制劑與胰島素聯(lián)合使用已獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局和歐洲藥品管理局的批準(zhǔn)。