聯(lián)用口服降糖藥四原則

早期聯(lián)用口服降糖藥不僅使血糖得到長期良好的控制，還能夠保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，延緩其功能的衰退，減輕胰島素抵抗，最終預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，延長糖尿病患者的壽命，提高其生活質(zhì)量。

聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥要遵循以下幾個原則：

第一、聯(lián)合使用降糖機(jī)制不同的藥物，避免聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制相同的藥物。由于各類口服降糖藥的降糖機(jī)制不相同，合理的聯(lián)合用藥不僅可以降低單藥使用劑量，減少可能出現(xiàn)的藥物副作用，而且不同口服降糖藥之間可以取長補(bǔ)短，更加有利于血糖的控制。

第二、單一降糖藥不能很好地控制血糖時，應(yīng)盡早聯(lián)合用藥，不要等到單一藥物達(dá)最大劑量仍無效時才考慮使用。

第三、聯(lián)用的藥物種類不宜過多，一般聯(lián)用2種藥物，必要時可聯(lián)用3種，盡量避免聯(lián)用4種及以上藥物。

最后、口服降糖藥聯(lián)合使用時要兼顧藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。糖尿病治療是一個長期持續(xù)終生的過程，要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力可否承受。

目前，臨床上常用的口服降糖藥主要包括磺脲類、雙胍類、格列奈類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等。不同的聯(lián)合方案各有優(yōu)勢，比如磺脲類與雙胍類的聯(lián)合，不僅降糖效果好而且花費(fèi)較低廉；磺脲類與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合，適合于單用磺脲類藥物不能控制餐后血糖的患者；雙胍類與噻唑烷二酮類聯(lián)合，適合于高胰島素血癥，胰島素抵抗嚴(yán)重的患者；雙胍類與DPP-4抑制劑聯(lián)合，不僅具有良好降糖效果且不引起低血糖，不增加體重。糖尿病患者應(yīng)該在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下采用適合自己的聯(lián)合降糖方案。另外，當(dāng)聯(lián)用2種口服降糖藥仍不能使血糖得到有效控制時，可考慮3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

總而言之，2型糖尿病患者在單一口服降糖藥物效果欠佳時，應(yīng)盡早聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物。在選擇聯(lián)用方案時，要緊密結(jié)合患者的自身特點(diǎn)，既要考慮聯(lián)用不同作用機(jī)制的降糖藥物，又要考慮到每類藥物的特性、副作用、價格以及患者的依從性，這樣才能獲得最佳的療效。"