二甲雙胍自 1957 年問世，應(yīng)用于臨床已有 50 多年的歷史，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。近年來有多種新型降糖藥物上市，但二甲雙胍仍是在全球使用量迅速增加的經(jīng)典口服降糖藥物。

二甲雙胍具有良好的單藥 / 聯(lián)合治療的療效和安全性證據(jù)，以及良好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益證據(jù)。無論對(duì)于血糖控制，還是糖尿病心血管并發(fā)癥的預(yù)防，其都有明確的臨床證據(jù)。因此，該藥已成為全球控制糖尿病的核心藥物。二甲雙胍在我國已經(jīng)有近 20 年的使用經(jīng)驗(yàn)。1995 年，F(xiàn)DA 正式批準(zhǔn)二甲雙胍用于治療 T2DM，2004 年歐盟正式批準(zhǔn)二甲雙胍用于治療 10 歲以上的兒童 T2DM。

糖友治病首選二甲雙胍

國內(nèi)外主要糖尿病指南均建議：無論患者超重與否，除非有腎損害的證據(jù)或風(fēng)險(xiǎn)，否則均應(yīng)從開始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療的方案中都應(yīng)包括二甲雙胍。這體現(xiàn)了二甲雙胍在糖尿病治療中的“基石”地位。

對(duì)于2型糖尿病患者而言，二甲雙胍往往是患者首選的藥物之一。首先它的價(jià)格相對(duì)低廉，其次它降糖效果良好，對(duì)于輕度的2型糖尿病患者，單獨(dú)服用二甲雙胍就能降糖。二甲雙胍主要作用是控制空腹血糖和餐后血糖，其作用靶點(diǎn)在肝臟，促進(jìn)肝臟對(duì)糖的利用，抑制和減少肝糖元的輸出，促進(jìn)肝糖的利用。另外，二甲雙胍在從外周降低血糖方面有很好的效果，它可以增加肌肉和脂肪組織等對(duì)胰島素的敏感性，是一個(gè)作用非常全面的口服降糖藥。

雖然，二甲雙胍對(duì)心血管本身沒有直接作用，但它對(duì)肝臟脂肪和肌肉減少胰島素抵抗，起到降糖、調(diào)脂的作用，所以它間接也保護(hù)了心血管。

關(guān)于二甲雙胍六個(gè)說法

1、“應(yīng)用二甲雙胍可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生”

對(duì)于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。有研究證實(shí)，通過二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%，但另一個(gè)生活方式干預(yù)組下降了34%，如果二者結(jié)合起來會(huì)怎么樣？想想看，你懂的！

2、“二甲雙胍的主要作用機(jī)制是抑制肝臟糖異生”

當(dāng)然，二甲雙胍的降糖機(jī)制遠(yuǎn)不止這個(gè)。其實(shí)說白了，醫(yī)生并不完全清楚二甲雙胍確切的作用機(jī)理。2014年5月的《Nature》雜志剛剛發(fā)表了一篇探討其機(jī)制的文章，找到了肝臟線粒體磷酸甘油脫氫酶這個(gè)抑制作用靶點(diǎn)。還有太多的空白，等待大家去探索。

3、“二甲雙胍常引起胃腸道反應(yīng)”

胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等，絕大多數(shù)發(fā)生于用藥的前10周，隨著治療時(shí)間的延長，多數(shù)患者會(huì)逐漸耐受或癥狀消失。“小劑量開始、逐漸加量“，這是減少治療初期不良反應(yīng)的有效方法。

4、“二甲雙胍影響維生素B12的吸收”

長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，建議對(duì)于這部分人群適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。

5、“二甲雙胍要按量服用”

目前大部分患者的二甲雙胍服用劑量是偏低的。一般而言，最小推薦劑量是500mg/日、最大推薦劑量2550mg/日、最佳有效劑量2000mg/日。劑量調(diào)整原則為“小劑量起始，逐漸加量”。

6、“除了控制血糖，二甲雙胍還有許多其它作用”

二甲雙胍已被證實(shí)的、確切的額外益處包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、腫瘤抑制作用、和治療多囊卵巢綜合癥等等。再次強(qiáng)調(diào)：沒有減肥作用。