中國糖尿病后備軍有2億多人，每年有大約7%轉(zhuǎn)化為糖尿病患者。過去的糖尿病防治指南中對Ⅱ型糖尿病的治療建議按部就班的用藥，當(dāng)一種藥物療效不佳時，再加第二種藥物，直到病情已不能得到有效控制時，才會使用胰島素治療。等到使用胰島素時，患者往往已經(jīng)連續(xù)十年以上處于糖尿病控制不佳的狀態(tài)，增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。

胰島素用越早越好

研究結(jié)果表明，新診斷的Ⅱ型糖尿病患者接受短期強(qiáng)化胰島素治療有益，治療效果明顯好于傳統(tǒng)治療方法，并且胰島素治療在控制血糖達(dá)標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥中具有不可替代的作用。現(xiàn)在，我們提倡新診斷的Ⅱ型糖尿病人如果糖化血紅蛋白值偏高，就可以嘗試將幾種藥物進(jìn)行組合使用，或者及早加用胰島素，這樣有利于更好地控制血糖。

與降糖藥聯(lián)用效果可事半功倍

許多糖友也許會疑問，到底降糖藥好還是注射胰島素好，其實，降糖藥和胰島素聯(lián)用效果更好。聯(lián)用降糖藥，可以不同程度地減少胰島素的用量，同時可以避免因過量使用胰島素治療帶來的高胰島素血癥。再者，這個還可以在某種程度上減輕胰島素的增加體重的作用，并得到更好的血糖控制效果，提高達(dá)標(biāo)率。對于某些病友，聯(lián)合治療可能會減少低血糖的發(fā)生率。

口服降糖藥物與胰島素的聯(lián)合使用可以有很多的方案可供醫(yī)生和病友選擇，醫(yī)生會根據(jù)病友自身的血糖控制狀況，具體情況具體分析，為病友制訂出適合大家自身特點的個體化的聯(lián)合治療策略。

從胰島素使用的角度來說，在臨床上可遵循以下一些原則。一般來說，用來補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的長效胰島素（如來得時、諾和平、長秀霖等）和中效胰島素（如諾和靈N）可以和任何一種口服降糖藥物聯(lián)合使用，也可以同時使用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的口服降糖藥物。如：基礎(chǔ)胰島素加磺脲類或格列奈類促胰島素分泌劑；基礎(chǔ)胰島素加二甲雙胍；基礎(chǔ)胰島素加α-糖苷酶抑制劑；基礎(chǔ)胰島素加格列酮類胰島素增敏劑等。

用來補(bǔ)充餐時胰島素的短效胰島素（如諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌樂等）可以同二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、格列酮類胰島素增敏劑等口服降糖藥物中的一種或兩種聯(lián)合使用。在使用每日3次的餐時胰島素時，我們一般不建議病友同時使用磺脲類或格列奈類促胰島素分泌劑。

同時補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時胰島素的預(yù)混胰島素（如諾和靈30R、諾和靈50R、諾和銳30、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25等）也可以同二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、格列酮類胰島素增敏劑等口服降糖藥物中的一種或兩種聯(lián)合使用。在使用預(yù)混胰島素時，我們一般也不建議病友同時使用磺脲類或格列奈類促胰島素分泌劑。

從口服降糖藥物的角度來講，磺脲類或格列奈類促胰島素分泌劑可以同用來補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的長效胰島素（如來得時、諾和平、長秀霖等）和中效胰島素（如諾和靈N）聯(lián)合使用；二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、格列酮類胰島素增敏劑等口服降糖藥物則可以同用來補(bǔ)充餐時胰島素的短效胰島素（如諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌樂等）和同時補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時胰島素的預(yù)混胰島素（如諾和靈30R、諾和靈50R、諾和銳30、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25等）聯(lián)合使用。在使用格列酮類胰島素增敏劑與胰島素聯(lián)合使用時，應(yīng)密切關(guān)注水鈉潴留的發(fā)生情況，避免充血性心衰的發(fā)生。

從醫(yī)生的角度來說，會根據(jù)病友的具體情況，如年齡、病程、血糖控制狀況（包括血糖的漂移度）、并發(fā)癥、合并癥、對藥物的敏感性、依從性、預(yù)后評估等諸多方面分析判斷，制訂出適宜的合理化血糖控制方案，并根據(jù)病友對治療的反應(yīng)性和順應(yīng)性逐步調(diào)整滴定至相對的穩(wěn)定狀態(tài)。從病友的角度來說，應(yīng)認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見和建議，密切配合好醫(yī)生的各項治療措施，以盡早地實現(xiàn)血糖控制的正常化，更好地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少致殘和致死率。

最后，對于那些因病情需要接受胰島素治療的病友來說，聯(lián)合口服降糖藥物的治療模式是一種比較合理的治療策略。在臨床上應(yīng)根據(jù)病友的具體情況酌情選定具體的聯(lián)合治療方案。對于某些處于應(yīng)激狀態(tài)及一些特殊情況下的病友則不建議這種聯(lián)合治療。