口服藥的使用還是非常廣泛的，糖尿病患者在飲食、運動沒有辦法很好控制血糖的時候需要考慮啟用口服降糖藥。那么，常見的口服降糖藥有哪些呢？應該如何選擇降糖藥呢？

常見口服降糖藥有四類

按照作用機制不同，現在有雙胍類藥物，雙胍類藥物主要是影響胰島素在肝臟、在肌肉組織的作用，幫助胰島素的利用，能夠非常有效地控制空腹血糖和餐后血糖，這是作為口服降糖藥當中的一線藥物來使用的。

還有和胰島素的分泌有關系的，比如胰島素的促泌劑這一大類，有磺脲類，這是非常傳統(tǒng)的胰島素促泌劑。還有一大類叫非磺脲類的胰島素的促泌劑，叫格列奈類。這兩種藥物都是來激發(fā)體內潛在的胰島素分泌的狀態(tài)，來增加胰島素的分泌，來控制我們的血糖。

糖苷酶抑制劑，它主要是通過腸道減少碳水化合物的吸收，因此它在改善餐后血糖方面效果十分顯著。

現在有一大類叫DPP-4酶抑制劑，這一類的藥物是新的、上市比較晚的口服降糖藥，它主要的靶點，第一個是增加腸促胰素，通過腸道增加胰島素的釋放，還可以有效地減少α細胞分泌胰高糖素，減少食欲。

再有其他的，還有TZD類的，或者叫胰島素的增敏劑，這一類對于一些肥胖的、有胰島素抵抗的人群也是非常適用的，主要是增加脂肪組織、肌肉組織，對于我們體內分泌胰島素的敏感性來幫助胰島素發(fā)揮作用，達到降低血糖的目的。

降糖藥和胰島素怎么選？

我們都知道，胰島素和口服降糖藥都是有效控糖的、非常好的藥物。 那么，有些糖友就要問了，既然兩個都可以降血糖，用哪個好呢？一起用是不是效果更好？

其實，這個還是要根據個人情況而定。在胰島素的使用當中有一些適應癥，比如說病人有一些急性的并發(fā)癥，當有糖尿病酮癥酸中毒的時候，還有患者已經用上口服降糖藥，依然不能夠有效地控制血糖，在口服藥物失效的情況下，也應該適時啟動胰島素。還比如患者有嚴重的肝腎功能損害，吃口服降糖藥或者走肝、或者走腎，勢必會增加這些藥物在體內的蓄積，增加肝腎的負擔，這時候也應該考慮使用胰島素。還有在手術、外傷的時候，因為要比較迅速地控制血糖，也要考慮使用胰島素來有效地控制血糖，能夠及早地進行手術的治療。

胰島素和口服藥物是可以聯合的，主要是針對在血糖控制過程當中可能會遇到這樣或那樣的問題，比如說不能夠很好地控制空腹血糖的時候。我們在口服降糖藥物治療的基礎上常常會聯合基礎的補充胰島素，用到中效或者長效的胰島素，也可以是胰島素的類似物，來控制空腹血糖。白天患者吃藥，晚上睡覺前打一針胰島素，這樣是一個非常經典的口服藥和胰島素的聯合治療模式。

在預混胰島素的使用過程中，患者已經啟用胰島素治療，一天打兩針或者多次注射胰島素。如果患者的餐后血糖還不是很滿意，我們可以聯合用口服降糖藥，比如說糖苷酶抑制劑。如果是中午餐后血糖高，我們就在午餐前聯合α-糖苷酶抑制劑，這樣有效的控制患者的空腹血糖、餐后血糖，讓全天的血糖譜都非常的理想。