降糖藥對于糖尿病患者來說是一個(gè)必不可少的東西，糖尿病的治療必須依賴于藥物。那么，糖尿病患者應(yīng)該如何選擇降糖藥呢？降糖藥又有哪些使用禁忌呢？

口服降糖藥有哪些？

所謂口服降糖藥，就是指經(jīng)口服用后有降糖作用的藥物，主要指西藥。目前臨床上常用的口服降糖藥包括磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑四類。

1、磺脲類降糖藥的主要作用是刺激胰島素分泌，降糖作用為中等偏強(qiáng)，屬于磺脲類的藥品按每片劑量從小到大包括優(yōu)降糖、美吡達(dá)（優(yōu)達(dá)靈）、克糖利、達(dá)美康（格列齊特）、糖適平（格列喹酮）等等，其中優(yōu)降糖作用最強(qiáng)，美吡達(dá)作用快而短，達(dá)美康和克糖利作用時(shí)間較長，糖適平可用于糖尿病腎病病人，各有特色。

2、雙胍類降糖藥的主要作用是降低食欲，減少糖類的吸收，比較適合于較胖者服用，降糖作用也屬中等，這類藥物包括降糖靈（苯乙雙胍、DBl）、二甲雙胍（二甲雙胍片、美迪康、迪化糖錠、格華止）。降糖靈價(jià)格便宜，但因其副作用比較大，已不常用。二甲雙胍副作用小。

3、α-糖苷酶抑制劑屬于第三類口服降糖藥，主要有拜糖平和倍欣等，這類藥作用與前兩種不太一樣，主要是抑制糖類的分解，延緩葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。

4、胰島素增敏劑主要是增加機(jī)體對胰島素敏感性，從而提高胰島素的利用率而發(fā)揮作用的。主要有文迪雅等。但價(jià)格比較高。這四類口服降糖藥可以聯(lián)合使用，以增強(qiáng)降糖效果。

口服降糖藥要注意的事項(xiàng)

有些藥只能通過腎臟排泄，有些藥只能通過肝臟分泌的膽汁排泄，叫“單通道排泄”。有些藥從腎臟和膽汁都可以排泄叫“雙通道排泄”，即便是雙通道排泄的藥物從腎臟和肝臟排泄的比例也不同。

如果排泄某種藥物的臟器有障礙，這種藥就不能用，否則會引起藥物在體內(nèi)的蓄積，降糖藥蓄積可以造成低血糖，腎功能不全者用苯乙雙胍產(chǎn)生的乳酸排不出去會引起乳酸性酸中毒。所以，當(dāng)?shù)谝淮慰床〉臅r(shí)候，首先要檢查腎功能和肝功能，保證用藥的安全。

不吃飯不用降糖藥，吃的少降糖藥要減量。有人因某些原因吃不下飯或不吃飯，總認(rèn)為藥是治病的不能不吃，但如果吃了降糖藥不吃飯或吃的量不夠，易發(fā)生低血糖，所以當(dāng)主食吃的量不夠應(yīng)減少降糖藥的劑量，主食的量恢復(fù)以后再恢復(fù)原降糖藥的劑量。

五種人不宜吃口服降糖藥

上面我們說了口服降糖藥的選擇要求，但是降糖藥也講究適合的人群，不能隨便亂喝，下面這些情況的人是不適合吃降糖藥的：

1、糖尿病急性并發(fā)癥。如感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差，還可能加重病情，最好不用。

2、糖尿病慢性并發(fā)癥。比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是三期以上的腎病或視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)進(jìn)行胰島素和中醫(yī)治療，停用口服降糖藥。

3、妊娠期與哺乳期的糖尿病患者。口服降糖藥可引起胎兒發(fā)痛異常 ，也容易使血糖控制不良，而且可通過乳汁的排泄影響嬰兒發(fā)育。因此妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)停用口服降糖藥。

4、一型糖尿病患者。不宜單獨(dú)使用口服降糖藥，但二甲雙胍和拜糖平等可與胰島素聯(lián)合運(yùn)用。因?yàn)橐恍吞悄虿』颊叩囊葝u細(xì)胞遭到免疫攻擊而破壞，幾乎不能分泌胰島素，而所有口吸取降糖藥的作用都是建立在胰島B細(xì)胞尚有部分功能的基礎(chǔ)上，所以一型糖尿病患者單獨(dú)使用口服降糖藥不能使血糖有效下降，必須用胰島素替代治療。

5、肝腎功能不全者。應(yīng)禁用或慎用口服降糖藥。降糖藥全部須經(jīng)肝臟代謝，大多數(shù)都要經(jīng)腎臟排出，僅糖適平經(jīng)腎臟排泄比例很小，在5%以下，肝腎功能不全者服用口服降糖藥后可能發(fā)生藥物積蓄中毒或發(fā)生低血糖癥。還可進(jìn)一步損傷肝腎功能，應(yīng)該慎用。但如果轉(zhuǎn)氨酶和肌肝、尿素氮無明顯升高，除降糖靈外也可以在嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能的情況下使用，糖適平也可用于腎功不良者。