糖尿病已經(jīng)成為危害人類健康的第三大疾病，僅次于心血管疾病和腫瘤。糖尿病的危害在于長期高血糖所導(dǎo)致的各種慢性并發(fā)癥，而嚴(yán)格控制血糖能有效控制和減少這些慢性并發(fā)癥。要控制好血糖，講究不少，其中胖人和瘦人的用藥也是有區(qū)別的。下面，我們就來看看不同人群是怎么用胰島素的：

胰島素使用和身形有關(guān)

糖尿病人不管胖瘦都應(yīng)該進(jìn)行飲食控制和運動，但醫(yī)生會制訂不完全相同的方案。胖的人飲食控制應(yīng)該更加嚴(yán)格。在用藥上，胖的人多首選口服藥特別是二甲雙胍治療或與其他藥物合用；而瘦的人一般首選磺脲類或胰島素治療。當(dāng)然，醫(yī)生還會根據(jù)安全性、年齡、糖尿病病程等因素綜合考慮，制訂更加合理的個體化方案。

瘦人更該用胰島素這是因為胰島素是一種促進(jìn)能量儲存、機體生長的物質(zhì)，胰島素缺乏越明顯，越不容易儲存能量，于是人就會消瘦。反之，胰島素抵抗明顯，血中胰島素水平較高，就容易發(fā)胖。一般而言，Ⅰ型糖尿病患者多數(shù)消瘦、Ⅱ型糖尿病多數(shù)肥胖；胰島有一定功能，胰島素抵抗明顯的人較胖，而胰島功能較差的人多數(shù)較瘦。不同糖尿病患者的治療是不一樣的，其中胖瘦程度對于判斷病情、選擇治療方法有重要的意義。人越瘦，胰島素越缺乏。

另外有些病人，處于感染、急性心腦血管意外等狀態(tài)時，短期應(yīng)用胰島素治療后，不但糖尿病迅速得到控制，并且加速了病灶或傷口的愈合，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。等這些并發(fā)癥完全好轉(zhuǎn)，仍可撤掉胰島素重新改用口服降糖藥物。

以胰島素使用為例，很多患者認(rèn)為，打上胰島素就撤不下來了，打胰島素會使Ⅱ型糖尿病變成Ⅰ型，會產(chǎn)生依賴，打胰島素會上癮這些都是錯誤的認(rèn)識。當(dāng)醫(yī)生建議Ⅱ型糖尿病患者使用胰島素注射治療時，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，不必?fù)?dān)心打了胰島素就會轉(zhuǎn)變成Ⅰ型糖尿病。這是因為，臨床上有很多Ⅱ型糖尿病患者，在節(jié)制飲食及口服降糖藥后仍不能控制血糖，改用胰島素治療后血糖得到有效控制，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。在我國由于患者不去正規(guī)醫(yī)院診治，我國血糖控制能夠達(dá)標(biāo)的糖尿病患者不到1/4，故而在這方面還有待改進(jìn)

胰島素使用要注意什么？

在家中注射胰島素時，請注意以下幾點。

1、胰島素筆不該放冰箱

胰島素在沒開封的情況下，最好的儲藏方式是2℃～8℃冰箱冷藏，在這種情況下瓶裝胰島素和筆芯胰島素都可以保存兩年半。因此，臨床上遇到不少患者是將胰島素和注射筆統(tǒng)統(tǒng)放在冰箱中保存，其實已經(jīng)裝在胰島素筆中使用的胰島素是不主張放入冰箱的，因為這樣會對胰島素筆有一些影響。因此胰島素筆和里面的胰島素應(yīng)放在冰箱外保存，在室溫25℃的胰島素也可以保存4～6周，而筆中的胰島素會很快用完，因此患者不必?fù)?dān)心胰島素筆中的胰島素變質(zhì)。如果氣溫確實超過了30℃，可以使用保溫袋保存。

2、注射部位選擇有講究

不同注射部位對胰島素的吸收速度不同，因而藥物起效時間也會有所不同。吸收速度由快至慢分別為：腹部、手臂上及外側(cè)、大腿前及外側(cè)、臀部。所以應(yīng)根據(jù)不同規(guī)格胰島素起效時間的快慢選擇部位，如注射短效胰島素推薦注射在腹部；而注射中效胰島素推薦注射在大腿外側(cè)。另外，由于在同一部位反復(fù)注射可能會產(chǎn)生硬結(jié)，所以應(yīng)有規(guī)則地輪換注射部位和區(qū)域（每次注射間距應(yīng)在2.5厘米以上），可按照左右對稱輪換的原則注射。

同樣道理，胰島素的注射時間、起效時間都直接關(guān)系到血糖的平穩(wěn)控制，因而選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸鋾r間也很關(guān)鍵。注射胰島素后需半小時，胰島素才發(fā)揮降糖作用，所以一般是用餐前15～30分鐘注射。注射后應(yīng)定時定量進(jìn)餐。胰島素類似物，如諾和銳，發(fā)揮作用的時間較快，所以使用者可在注射后立刻進(jìn)餐。

3、發(fā)生低血糖怎么辦

在注射胰島素的時候，如果注射劑量不準(zhǔn)確或是沒有定時定量進(jìn)餐，以及注射部位錯誤等，都可能發(fā)生低血糖，而低血糖嚴(yán)重者可直接危及患者生命。所以，使用胰島素治療的患者，必須要搞清楚低血糖的概念、癥狀及處理方法，以免身處險境卻渾然不知。

當(dāng)血糖低于2.8毫摩爾/升時即為低血糖。低血糖發(fā)生的原因主要是胰島素或降糖藥劑量過大、用藥時間過早或吃飯?zhí)t、忘記吃飯或進(jìn)食量不足、活動量大沒有及時加餐或調(diào)整藥物劑量。發(fā)生低血糖時，會出現(xiàn)發(fā)抖、出虛汗、無力、肢冷、饑餓、頭暈、嗜睡、心跳加快、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清醒甚至昏迷等。此時應(yīng)立刻吃一些高糖飲食，如糖水、餅干。10～15分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除但距離下一餐還有一個小時以上，則可加食一片面包或一個饅頭。經(jīng)以上處理仍未好轉(zhuǎn)，可請家人或朋友幫助，迅速去醫(yī)院檢查。除觀察有無低血糖外，長期使用胰島素者還應(yīng)觀察注射部位有無異常情況，如皮下硬結(jié)、脂肪組織萎縮等，但是現(xiàn)在的人胰島素制劑，如諾和靈系列，純度非常高，很少出現(xiàn)此類過敏反應(yīng)，所以大可不必?fù)?dān)憂。

4、減輕注射疼痛有辦法

首先，針頭要細(xì)而尖，選用專用的胰島素注射器，其針頭細(xì)而銳利，發(fā)現(xiàn)針頭變鈍后應(yīng)及時更換。其次，進(jìn)針?biāo)俣纫煲麛?，進(jìn)針越慢痛感越強。再有，注射前胰島素需放至室溫，假如胰島素剛從冰箱里拿出，由于溫度低，注射時也會引起疼痛。此外，注射時要保持注射部位肌肉放松，酒精揮發(fā)干后再注射，如果消毒皮膚的酒精未干就進(jìn)行注射，酒精從針眼被帶到皮下，也能引起疼痛。每次注射都應(yīng)與上次注射部位保持幾厘米的距離，避開皮膚感染處及皮下硬結(jié)。用手捏起注射部位皮膚，注射時用一只手輕輕捏起注射部位約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射。既方便注射，又能分散注射時針頭引起的疼痛感。注射完畢后，保持原進(jìn)針方向，迅速將針拔出。