降糖藥對于糖尿病患者來說是一個必不可少的東西，糖尿病的治療必須依賴于藥物。那么，糖尿病患者應該如何選擇降糖藥呢？降糖藥又有哪些使用禁忌呢？

糖尿病患者怎樣選擇降糖藥？

60歲以上的老年糖尿病人應當慎用優(yōu)降糖。老年人由于生理功能減退，胰島素拮抗激素減少，糖異生功能降低，加之老年糖尿病常并發(fā)肝腎功能不全，對藥物及胰島素清除能力下降，使優(yōu)降糖在體內蓄積，持續(xù)作用極易誘發(fā)低血糖癥，嚴重時出現低血糖昏迷甚至死亡。

1、可根據糖尿病的類型選藥

臨床實踐證明，1型糖尿病患者必須選用胰島素治療，而那些不伴有酮癥酸中毒、尿毒癥等嚴重并發(fā)癥的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。

2、可根據患者的體形選藥

體形肥胖的2型糖尿病患者適合選用二甲雙胍等雙胍類藥物治療；體形消瘦的2型糖尿病患者則應優(yōu)先選用優(yōu)降糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等磺脲類或諾和龍、孚來迪等甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖藥進行治療。

3、可根據血糖升高的時間選藥

餐后血糖升高而空腹血糖正常者，適合選用拜糖平等糖苷酶抑制劑類降糖藥進行治療；餐后血糖升高并伴有空腹血糖輕度升高者，適合選用甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖藥進行治療。如果病人的空腹血糖顯著升高，則無論其餐后血糖是否升高，都應選用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類降糖藥進行治療。

4、可根據患者的合并癥選藥

雙胍類降糖藥對于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的糖尿病患者是比較合適的，但對于合并胃腸道疾病的糖尿病患者則不太合適，而對于合并慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖尿病患者則應禁用；噻唑烷二酮類降糖藥對于存在胰島素抵抗（指機體細胞對胰島素的反應性下降）的糖尿病患者是比較合適的，但對于合并有嚴重肝病的糖尿病患者則應禁用。

5、可根據療效與安全并重的原則選藥

一般地說，越是降糖效果好的藥物，使病人發(fā)生低血糖的危險性就越大。故血糖值較高的病人和年輕的糖尿病病人，適合選用降糖效果較強的藥物如胰島素、優(yōu)降糖等進行治療。而血糖值不是很高和年歲大的糖尿病病人則更適合選用較溫和的降糖藥如達美康、糖適平等進行治療。因為年輕人出現低血糖時，會立刻出現乏力、出汗、頭暈等癥狀。這有利于對其進行及時的救治。而老年人出現低血糖時，因為沒有明顯的臨床癥狀，所以在短時間內不容易被發(fā)現。這會延誤對其進行救治，甚至會導致患者死亡。

6、可根據患者對藥物的耐受力選藥

長效降糖藥有用藥次數少的優(yōu)點。但是，病人在使用長效降糖藥后，如果出現了低血糖，將給病人的搶救帶來困難。相比較而言，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者對疾病更有耐受力。因此，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更適合選用長效降糖藥。

此外國產降糖藥較便宜，進口降糖藥較昂貴。但糖尿病患者在選藥時不能用價錢來衡量藥物的好壞，而要選擇那些療效可靠、更適合自己病情的藥物進行治療。另外西藥的降糖效果較好，不含西藥成分的純中藥，降糖效果較弱。但有些中草藥，在改善糖尿病患者的癥狀及延緩糖尿病的發(fā)生等方面，卻可起到一定的作用，如糖脈康等。因此，糖尿病患者在選藥時也不可排斥中藥。如果患者能夠根據自己病情的需要采用中西醫(yī)結合的辦法治療，療效會更好。

五種人不宜吃口服降糖藥

上面我們說了口服降糖藥的選擇要求，但是降糖藥也講究適合的人群，不能隨便亂喝，下面這些情況的人是不適合吃降糖藥的：

1、糖尿病急性并發(fā)癥

如感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差，還可能加重病情，最好不用。

2、糖尿病慢性并發(fā)癥

比較嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是三期以上的腎病或視網膜病變的患者，應進行胰島素和中醫(yī)治療，停用口服降糖藥。

3、妊娠期與哺乳期的糖尿病患者

口服降糖藥可引起胎兒發(fā)痛異常 ，也容易使血糖控制不良，而且可通過乳汁的排泄影響嬰兒發(fā)育。因此妊娠期和哺乳期婦女應停用口服降糖藥。

4、一型糖尿病患者

不宜單獨使用口服降糖藥，但二甲雙胍和拜糖平等可與胰島素聯(lián)合運用。因為一型糖尿病患者的胰島細胞遭到免疫攻擊而破壞，幾乎不能分泌胰島素，而所有口吸取降糖藥的作用都是建立在胰島B細胞尚有部分功能的基礎上，所以一型糖尿病患者單獨使用口服降糖藥不能使血糖有效下降，必須用胰島素替代治療。

 5、肝腎功能不全者

應禁用或慎用口服降糖藥。降糖藥全部須經肝臟代謝，大多數都要經腎臟排出，僅糖適平經腎臟排泄比例很小，在5%以下，肝腎功能不全者服用口服降糖藥后可能發(fā)生藥物積蓄中毒或發(fā)生低血糖癥。還可進一步損傷肝腎功能，應該慎用。但如果轉氨酶和肌肝、尿素氮無明顯升高，除降糖靈外也可以在嚴密監(jiān)測肝腎功能的情況下使用，糖適平也可用于腎功不良者。